Приложение

Приложение
к приказу
министерства финансов
Сахалинской области
от 05.02.2020 N 3.03-4-п

"Форма
к Порядку получения государственными гражданскими
служащими министерства финансов Сахалинской
области разрешения представителя нанимателя на
участие на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями, утвержденному
приказом министерства финансов Сахалинской области
от 17.11.2017 N 29

_______________________________  ___________________________________

_______________________________  ___________________________________

_______________________________  ___________________________________

         (резолюция)            (должность представителя нанимателя,

                                                 ФИО)

_______________________________  от ________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)                   (ФИО)

"__"________________ 20__ г.     ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                (должность, почтовый адрес, телефон)

Заявление
о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

   В соответствии с подпунктом  "б"  пункта  3  части  1  статьи  17

Федерального   закона   от  27.07.2004  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие

на безвозмездной основе в управлении _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (полное наименование организации, юридический адрес и адрес

                    ее фактического нахождения)

Управление данной организацией будет осуществляться ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (форма управления организацией, установленный срок деятельности,

            обоснование необходимости участия в управлении

                       данной организацией и др.)

   Участие   в   управлении   некоммерческой   организацией    будет

осуществляться в свободное от службы время и не  повлечет  за  собой

возникновения  конфликта  интересов  или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

Приложение к заявлению:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ г. ___________ _________________________

                                (подпись)    (инициалы и фамилия)

ОЗНАКОМЛЕН

____________________________________________________________________

        (Ф.И.О. и должность непосредственного руководителя

                государственного гражданского служащего)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(мнение непосредственного руководителя государственного гражданского

 служащего о наличии возможности возникновения конфликта интересов

     при исполнении служебных обязанностей в случае участия

  государственного гражданского служащего на безвозмездной основе в

             управлении некоммерческой организацией)

"___" _____________ 20___ г. ________________ ______________________

                                 (подпись)    (инициалы и фамилия)

Дата регистрации заявления "__" ______________ 20______ года

Регистрационный номер N ___________

____________________ _______________________________________________

(подпись)             (инициалы, фамилия лица, зарегистрировавшего

                                        заявление)