Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению
Правительства Калужской области
от 11 февраля 2020 г. N 83
"Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях
установления звания
"Ветеран труда
Калужской области"
Руководителю ________________________
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от __________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
_____________________________________
(дата и год рождения)
проживающего: _______________________
____________________________________,
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне дубликат удостоверения "Ветеран труда Калужской
области" в связи с тем, что ранее выданное удостоверение (дубликат
удостоверения) утрачено (испорчено) _____________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются причины утраты (порчи) удостоверения)
Представляю следующие документы:
1. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина
Российской Федерации серия ________ N___________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
2. Документы, подтверждающие наличие общего трудового стажа ________
____________________________________________________________________ лет.
3. Документы, подтверждающие присвоение почетного звания Калужской
области, награждение медалью Калужской области "За особые заслуги перед
Калужской областью", юбилейной медалью Калужской области "60 лет
Калужской области", юбилейной медалью Калужской области "65 лет
Калужской области", юбилейной медалью Калужской области "70 лет
Калужской области" юбилейной медалью Калужской области "75 лет Калужской
области", Почетной грамотой Губернатора Калужской области,
Благодарностью Губернатора Калужской области, Почетной грамотой Главы
администрации Калужской области, Почетной грамотой исполнительного
комитета Калужского областного Совета народных депутатов, Почетной
грамотой исполнительного комитета Калужского областного Совета депутатов
трудящихся, Почетной грамотой Законодательного Собрания Калужской
области, Почетным знаком Законодательного Собрания Калужской области "За
заслуги в развитии законодательства и парламентаризма", Почетным знаком
Законодательного Собрания Калужской области "За вклад в развитие
местного самоуправления", наградой Калужской области "Почетный знак
Евдокии Стрешневой", специальным дипломом и почетным знаком
"Признательность" (нужное подчеркнуть).
4. Фотография размером 3 x 4 см.
5. Согласие на обработку персональных данных.
______________________________
(дата и подпись заявителя)
Решение о выдаче дубликата удостоверения "Ветеран труда Калужской
области"
Звание "Ветеран труда Калужской области" ___________________________
(указывается фамилия,
_________________________________________________________________________
имя и отчество заявителя)
установлено в соответствии с постановлением Правительства Калужской
области от __________ N __________ "Об установлении звания "Ветеран труда
Калужской области".
Дубликат удостоверения "Ветеран труда Калужской области" выдан:
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
Вышеуказанные документы возвращены в связи с _______________________
(указываются
_________________________________________________________________________
причины возврата документов)
_______________________________ _________________________________________
(подпись уполномоченного (подпись руководителя
должностного лица) уполномоченного органа)"
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Калужской области от 11 февраля 2020 г. N 83 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.