Приложение. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением автомобильного топлива для доставки товаров и заказов сельскому населению

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат,
связанных с приобретением
автомобильного топлива
для доставки товаров
и заказов сельскому населению,
на 2020 год

Главе администрации _________________________
_______________________ муниципального района

Заявление

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением автомобильного топлива для доставки товаров и заказов сельскому населению

____________________________________________________________________ _____________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

Адрес:

Юридический * ___________________________________________________________________

Почтовый ________________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя * ______________________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН ____________________________

КПП * __________________________

ОКАТО * ________________________

Полное наименование* ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Расчетный счет ______________________________

Наименование банка __________________________

Корреспондирующий счет ______________________

БИК ____________________________

КБК ____________________________

Руководитель организации *
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер *
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Индивидуальный предприниматель
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

* не заполняется индивидуальными предпринимателями