Раздел 1. Титульный лист документа, содержащего условия размещения ценных бумаг путем конвертации

      Раздел 1.   Титульный лист документа, содержащего условия

                  размещения ценных бумаг путем конвертации

                           Зарегистрировано __ _______________ 20 __ года

                           регистрационный номер выпуска ценных бумаг(1)

                           +--------------------------------------------+

                           |                                            |

                           +--------------------------------------------+

                                           Банк России

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (подпись уполномоченного лица Банка России)(2)

                            ДОКУМЕНТ,

              СОДЕРЖАЩИЙ УСЛОВИЯ РАЗМЕЩЕНИЯ ЦЕННЫХ БУМАГ

-------------------------------------------------------------------------

    (полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или

         наименование (для некоммерческих организаций) эмитента)

-------------------------------------------------------------------------

    (указываются вид, категория (тип), серия и иные идентификационные

              признаки подлежащих размещению ценных бумаг)

Утверждено решением ____________________________________________________,

            (указывается орган управления эмитента, утвердивший документ,

                     содержащий условия размещения ценных бумаг)(3)

принятым __ _____________ 20 __ года,

протокол от __ _____________20 __ года N_________(4),

на основании решения ___________________________________________________,

               (указывается решение о размещении соответствующего выпуска

                   (дополнительного выпуска) ценных бумаг с внесенными

                                изменениями (при наличии)

принятого _______________________________________ __ _________ 20__ года,

     (указывается орган управления эмитента, принявший

           решение о размещении ценных бумаг)

протокол от ___ _________ 20__ года N________(5).

     Место нахождения эмитента (в соответствии с его уставом):___________

________________________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

  (наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего

       функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или

  уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего настоящий

документ; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу

           предоставлено право подписывать настоящий документ)

или

_________________________________________________________________________

 (наименование должности лица, подписавшего настоящий документ от имени

временной администрации кредитной организации, страховой организации или

негосударственного пенсионного фонда; наименование и реквизиты документа,

  на основании которого лицу предоставлено право подписывать настоящий

                                документ)

__________________________

    (инициалы, фамилия)

__________________   ___________________

    (подпись)(2)      (дата подписи)(6)

------------------------------

¹ Информация о регистрации указывается только в случае, когда документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, подлежит регистрации и представлен на бумажном носителе.

² Проставляется в случае представления документов на бумажном носителе.

³ Указывается в случае, если документ, содержащий условия размещения ценных бумаг, утверждается в соответствии с пунктом 3 статьи 24 Федерального закона "О рынке ценных бумаг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 17, ст. 1918; 2018, N 53, ст. 8440).

⁴ В случае единоличного принятия решения об утверждении документа, содержащего условия размещения ценных бумаг, указывается наименование документа, которым оформлено указанное решение (приказ, распоряжение или иной документ).

⁵ В случае единоличного принятия решения о размещении ценных бумаг указывается наименование документа, которым оформлено указанное решение (приказ, распоряжение или иной документ).

⁶ Указывается в случае представления документов на бумажном носителе.

------------------------------