См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 29
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года N 706-П
"О стандартах эмиссии ценных бумаг"
(форма)
В Банк России
Исх._____________________________
от ____ ______________20___года
СПРАВКА
об оплате размещенных ценных бумаг
Общие сведения | |
Полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента |
|
Вид, категория (тип), иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг |
|
Регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг |
|
Дата государственной регистрации |
|
Количество размещенных ценных бумаг, штук |
|
Общая сумма (в том числе стоимость имущества), внесенная в оплату размещенных ценных бумаг, рублей |
|
Сведения об оплате ценных бумаг денежными средствами
N п/п |
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) |
Количество приобретенных ценных бумаг, штук |
Сумма денежных средств, внесенная в оплату ценных бумаг, рублей |
Дата поступления денежных средств на банковский счет (дата внесения денежных средств в кассу) |
Примечание (наименование и реквизиты расчетных (платежных) документов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
Сведения об оплате ценных бумаг иным имуществом (неденежными средствами) 1
N п/п |
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) |
Количество приобретенных ценных бумаг, штук |
Описание имущества, внесенного в оплату ценных бумаг, и его стоимость, определенная уполномоченным органом управления эмитента, в рублях |
Дата внесения имущества в оплату ценных бумаг |
Примечание (наименование и реквизиты документов, оформленных при оплате ценных бумаг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований 2
N п/п |
Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) |
Количество приобретенных ценных бумаг, штук |
Сумма предъявленных к зачету денежных требований, рублей |
Дата получения эмитентом или приобретателем заявления о зачете денежных требований (дата заключения соглашения о зачете денежных требований) |
Примечание (реквизиты заявления (соглашения) о зачете денежных требований) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
_________________________________________________________________________
(наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего
функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или
уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего настоящую
справку; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу
предоставлено право подписывать настоящую справку)
_____________________________
(инициалы, фамилия)
______________ _________________________
(подпись)3 (дата подписи)4
------------------------------
1 Указывается в случае оплаты ценных бумаг имуществом.
2 Указывается в случае оплаты ценных бумаг путем зачета денежных требований.
3 Проставляется в случае представления документов на бумажном носителе.
4 Указывается в случае представления документов на бумажном носителе.
------------------------------