Приложение 3. Примерная форма заявления на получение разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право организации
розничного рынка" на территории
муниципального образования -
Спас-Клепиковское городское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области

                        Кому ____________________________________________

                        _________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        _________________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя ____________________________

                        _________________________________________________

                        (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании _______________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа,

                        подтверждающего полномочия представителя)

                        Адрес: __________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

          Примерная форма заявления на получение разрешения

                 на право организации розничного рынка

Прошу Вас выдать разрешение на право организации  розничного   рынка   на

территории муниципального образования

_________________________________________________________________________

        (указывается наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

              (полное и/или сокращенное наименование

                 (в том числе фирменное наименование),

           организационно-правовая форма юридического лица или

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Полный адрес: ___________________________________________________________

                     (место расположения объекта недвижимости,

                        где предполагается организовать рынок)

Режим работы розничного рынка ___________________________________________

Тип рынка _______________________________________________________________

Заявитель ________________________________/______________________________

                               (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.

Согласие на обработку персональных данных ________________/______________

                                           (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.

Заявление принял: _________________________/_____________________________

                                    (подпись, расшифровка)

"

"

20

г.