Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Порядку предоставления и
возврата субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат, направленных
на создание условий для обеспечения
услугами торговли и бытового
обслуживания сельского населения

Анкета

N п/п	Наименование	Сведения заполняются претендентом
	Полное и сокращенное наименование предприятия, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
	Ф.И.О. руководителя
	Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта
	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный N свидетельства)
	Организационно-правовая форма
	Юридический адрес
	Почтовый адрес
	Телефон (с указанием кода населенного пункта) Факс (с указанием кода населенного пункта)
	Адрес электронной почты
	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан) (для индивидуального предпринимателя)
	Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, КПП, ИНН, расчетный счет)
	Основной вид деятельности
	Среднесписочная численность работающих (чел.): - на последнюю отчетную дату - за предшествующий год (если деятельность велась)

Руководитель организации _________________/ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________/ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.