Приложение 1

Приложение 1
к изменениям

"Приложение 1
к Порядку

                            _______________________________________________

                            (должность,   ФИО   должностного  лица   органа

                            _______________________________________________

                            местного самоуправления  муниципального  района

                            _______________________________________________

                            Астраханской области, уполномоченного принимать

                            _______________________________________________

                            заявления на получение субсидии)

                            от ____________________________________________

                            (полное  наименование,  ИНН,  ФИО  руководителя

                            _______________________________________________

                            заявителя - юридического лица или ФИО заявителя

                            физического   лица)

                            _______________________________________________

                            адрес регистрации по месту жительства:

                            _______________________________________________

                            (в    отношении    руководителя   заявителя   -

                            ______________________________________________,

                            юридического  лица  или заявителя - физического

                            лица)

                            паспорт: серия ________________________________

                            N _____________________________________________

                            выдан _________________________________________

                                                   (кем)

                            _______________________________________________

                                                (когда)

                                Заявление

                         о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить мне субсидию ______________________________________

                                            (наименование субсидии)

___________________________________________________________________________

в целях возмещения затрат по направлению __________________________________

___________________________________________________ (далее - субсидия).

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _________________

_____________________________________________________:

         (наименование или ФИО заявителя)

     - ________________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем в

       (является / не является)

соответствии  со  статьей  3 Федерального закона  от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О

развитии сельского хозяйства";

     - __________________ организацией или индивидуальным предпринимателем,

       (является / не является)

отвечающим  требованиям,  установленным  частью  2  статьи  11 Федерального

закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства";

     - _______________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

       (имеет / не имеет)

пеней,  штрафов,  подлежащих  уплате  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах, в размере, превышающем 100 рублей,

срок  исполнения  которой наступил более чем за три месяца до дня обращения

за получением субсидии;

     - _____________________________ соглашение о реструктуризации долгов в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  09.07.2002 N 83-ФЗ "О финансовом

оздоровлении           сельскохозяйственных           товаропроизводителей"

__________________________________________________________________;

 (дата и N соглашения о реструктуризации долгов, при его наличии)

     - не  находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для

заявителей - юридических лиц);

     - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

(для заявителей индивидуальных предпринимателей);

     - не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных   юридических   лиц,   местом   регистрации   которых  является

государство   или   территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов   Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих   льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или)  не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления  информации  при проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     - не  имеет  просроченной  задолженности  по заработной плате за два и

более календарных месяца;

     - в  порядке,  установленном  законодательством Российской Федерации и

законодательством  Астраханской  области,  представлена  отчетность о своем

финансово-экономическом   состоянии    за    последний   отчетный   период,

предшествующий  дате  обращения  за  получением  субсидии  (за  исключением

получателей  субсидий,  которые начали хозяйственную деятельность в текущем

отчетном периоде);

     - ____________________________ благополучным по особо опасным болезням

       (является / не является)

животных  и  (или)  по заболеванию бруцеллезом (заполняется заявителями при

обращении  за  предоставлением  субсидий,  условием  предоставления которых

является  благополучие  по особо опасным болезням животных и по заболеванию

бруцеллезом);

     - не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности  по денежным

обязательствам перед муниципальным образованием "Енотаевский район".

     Подтверждаю также, что на дату подачи настоящего заявления ___________

_________________________________ не являлся получателем средств из бюджета

(наименование или ФИО заявителя)

муниципального   района   Астраханской   области, из  которого  планируется

предоставление  субсидии  на основании иных муниципальных правовых актов на

цели, указанные в настоящем заявлении.

     Обязуюсь обеспечить  достижение  значений показателей результативности

использования   субсидии,   установленных  в  соглашении  о  предоставлении

субсидии.

     Согласен   на    осуществление    органом    местного   самоуправления

муниципального  района  Астраханской  области,  предоставляющим субсидию, и

органом  муниципального  финансового  контроля  в  отношении  меня проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Уведомляю о том, что _________________________________________________

                                  (наименование или ФИО заявителя)

________________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

(реализуется / не реализуется)

инвестиционных  проектов,  реализуемых на территории Астраханской области в

соответствии    с    Законом    Астраханской    области    от    27.09.2017

N       55/2017-ОЗ      "Об      отдельных      вопросах      осуществления

инвестиционной    политики    на     территории    Астраханской    области"

__________________________________________________________________________.

          (наименование инвестиционного проекта, при его наличии)

     Гарантирую,  что    информация  (сведения), изложенная   в   настоящем

заявлении и  прилагаемых  к нему документах, достоверна, полна, актуальна и

оформлена  надлежащим  образом. С нормативными  правовыми актами Российской

Федерации  и  Астраханской   области,  регулирующими   порядок  и   условия

предоставления  субсидии, ознакомлен, их  содержание  и смысл  мне понятны,

обязуюсь    выполнять  установленные    ими   требования.   Об   уголовной,

административной  и  гражданско-правовой  ответственности  за представление

заведомо  недостоверной  информации  (ложных сведений), документов, а также

нарушение  целей, порядка и условий  предоставления  субсидии  мне известно

__________________________________.

  (подпись, расшифровка подписи)

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие ______________________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование органа местного самоуправления муниципального

                        района Астраханской области)

на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств автоматизации

обработку   моих   персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",   со сведениями, предоставленными мной

в целях получения субсидии.  Настоящее согласие действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Также даю свое согласие на осуществление _____________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование органа местного самоуправления муниципального

                        района Астраханской области)

проверок  достоверности  сведений и документов, представленных мной в целях

предоставления  субсидии.  Настоящее  согласие  действует со дня подписания

настоящего заявления.

     Прошу  перечислить   причитающуюся   мне   сумму   субсидии  на  счет:

___________________________________________________________________________

  (указывается счет в учреждении  Центрального банка Российской Федерации

                         или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование и организационно-правовая форма получателя ___________________

__________________________________________________________________________;

ИНН ______________________________________________________________________;

банк _____________________________________________________________________;

БИК ______________________________________________________________________;

ОКТМО ____________________________________________________________________.

     Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения настоящего

заявления, прошу направить: _______________________________________________

                       (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной

                         почте (указывается адрес электронной почты) либо

                                           вручить лично)

___________________________________________________________________________

     Приложение:

___________________________________________________________________________

     (документы, прилагаемые к заявлению с указанием их наименований,

             реквизитов и количества листов каждого документа)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________               "___" ____________ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя             (дата составления заявления)

(при наличии печати)

___________________________________              "___" ____________ 20__ г.

___________________________________               (дата принятия заявления)

___________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись должностного

лица органа местного самоуправления

муниципального района Астраханской

области, принявшего заявление и

документы)