Приложение N 1. Заявление об аттестации

Приложение N 1
к Положению о порядке аттестации
специалистов и руководящих
работников областных государственных
учреждений искусств и культуры
Свердловской области

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                          (должность, место работы)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  аттестовать меня в 20__ году на ____________ квалификационную

категорию по должности __________________________________________________

     С   Положением  о  порядке  аттестации  специалистов  и  руководящих

работников  областных  государственных  учреждений  искусств  и  культуры

Свердловской области ознакомлен (а).

     Наличие     квалификационной    категории,    срок    ее    действия

_________________________________________________________________________

     Основанием  для аттестации на указанную в заявлении квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование   (какое   образовательное   учреждение  окончил,  полученная

специальность и квалификация) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Стаж работы: общий __________ , по профилю ______________________________

Стаж работы в данном учреждении ________________________________________.

Наличие   наград,   званий,   премий,  дипломов,  грамот, ученой степени,

ученого звания и т.п. ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ год.                Подпись _____________________

                                            Телефон дом. ________________

                                            Телефон сл. _________________