Приложение. Заявка на спортивные мероприятия

Приложение
к регламенту проведения
чемпионатов, первенств и кубков
Тверской области по видам спорта
среди различных возрастных групп в 2020 году
от 30 декабря 2019 г. N 446-од

                                Форма

              именной заявки на спортивные мероприятия

     ________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

                                Заявка

     на участие в _______________________________ (название соревнований)

вид спорта __________ от команды _________ проводимых в _________________

                                  (город)                     (город)

     Сроки проведения с "___" ___________ по "___" ____________ 20____ г.

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Разряд	Вид программы	Тренер (Ф.И.О.)	Дата и виза врача (печать) (подпись)
1.						Допущен "__" __ 201_ г.
2.						Допущен "__" __ 201_ г.
3.						Допущен "__" __ 201_ г.
4.						Допущен "__" __ 201_ г.
5.						Допущен "__" __ 201_ г.

     Все спортсмены в количестве _________________________ человек прошли

                                      (количество человек)

медицинский осмотр в надлежащем объеме.

     Врач _________________ (______________) "___" ____________ 20____ г.

          (название ВФД)     (Фамилия И.О.) (дата прохождения медосмотра)

          (подпись врача,

               печать

      медицинского учреждения)

     Тренер _________________ (______________)

               (подпись)       (Фамилия И.О.)

     Руководитель организации, выставляющий команду ______ (____________)

     (Президент, председатель федерации)         (подпись) (фамилия И.О.)

     (печать организации)

     "___" ____________ 20____ г.

     (дата оформления заявки)

     Руководитель органа управления

     физической культурой и спортом

     муниципального образования _______(______) "___" _________ 20____ г.

     (печать)                     (подпись)