Приложение 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения в многоквартирном доме

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Савинского муниципального
района решения о согласовании или об отказе
в согласовании перепланировки и (или) переустройства
жилого помещения в многоквартирном доме"

С изменениями и дополнениями от:

17 мая 2019 г.

Главе Савинского

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения в многоквартирном доме

от

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются наниматель, либо арендатор, либо собственники жилого помещения в многоквартирном доме, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

____________________________________________________________________ _

Место нахождения жилого помещения в многоквартирном доме

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)

Собственник жилого помещения в многоквартирном доме

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Прошу разрешить _____________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения в многоквартирном доме, занимаемого на основании

____________________________________________________________________ _,

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме.

Срок производства ремонтно-строительных работ: с ______________ 20__ г. по ______________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по ________ час. в ______________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органов местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения в многоквартирном доме по договору социального найма от __________ г. N ____________;

____________________________________________________________________ _,

(ФИО)

____________________________________________________________________ _,

(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _

(подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы

1. __________________________________________________________________

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающих документов на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение

____________________________________________________________________

с отметкой - подлинник или нотариально заверенная копия)

2. проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме на ___ листах;

3. технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения в многоквартирном доме на ___ листах;

4. заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является, памятником архитектуры, истории или культуры) на ___ листах;

5. документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения в многоквартирном доме, на ___ листах (при необходимости);

6. иные документы:

____________________________________________________________________ _

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

_______________ 20 г. (дата)

______________________ (подпись заявителя)

_______________________ (расшифровка подписи)

_______________ 20 г. (дата)

______________________ (подпись заявителя)

_______________________ (расшифровка подписи)

_______________ 20 г. (дата)

______________________ (подпись заявителя)

_______________________ (расшифровка подписи)

_______________ 20 г. (дата)

______________________ (подпись заявителя)

_______________________ (расшифровка подписи)

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме ______________________________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ________________________________

Выдана расписка в получении документов.

Расписку получил _______________________________ 20__ г.

Отметка об уведомлении:

М.П.

______________________________ (подпись и расшифровка подписи заявителя)

___________________________________ (Должность, подпись, расшифровка подписи представителя ЖРЭУ, ТСЖ и др.)

______________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)

___________________________________ (подпись)