Приложение 4. Программа социальной адаптации

Приложение 4
к постановлению Правительства Курганской области
от 12 февраля 2020 г. N 11
"Об организации работы по реализации мероприятий,
направленных на оказание государственной социальной
помощи на основании социального контракта"

              Форма программы социальной адаптации

                                            Утверждаю

                                            _____________________________

                                            Директор Государственного

                                            казенного учреждения

                                            "Управление социальной защиты

                                            населения N _______"

                                            _____________________________

                                            _________________ 20__ г.

                              Программа

                         социальной адаптации

ГКУ "Управление социальной защиты населения N ___"

Получатель государственной социальной помощи

на основе социального контракта _________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И. О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия программы __________________________________________

Дата окончания действия программы _______________________________________

Намечаемые активные действия ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) __________

20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляю- щее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное заключение   специалиста,    осуществляющего    сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости ____________________________________________

- с органом социальной защиты населения _________________________________

- с органом здравоохранения _____________________________________________

- с органом образования _________________________________________________

- другие контакты _______________________________________________________

Подпись специалиста ______________________ Дата _________________________

2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) __________

20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляю- щее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное заключение   специалиста,    осуществляющего    сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

- с органом службы занятости ____________________________________________

- с органом социальной защиты населения _________________________________

- с органом здравоохранения _____________________________________________

- с органом образования _________________________________________________

- другие контакты _______________________________________________________

Подпись специалиста ______________________ Дата _________________________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации    и программы    социальной

адаптации)

Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячная выплата	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.п.)	Натуральная помощь

В случае единовременной выплаты:

Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.	Сумма, рублей
Итого:

Заключение комиссии об ожидаемой эффективности проведенных мероприятий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

                _____________________ (подпись)

                _____________________ (подпись)

                _____________________ (подпись)

Дата "__" ________ 20__ г.