Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Правилам предоставления многодетным
семьям единовременной денежной
выплаты, дополнительной единовременной
денежной выплаты на приобретение или
строительство жилых помещений в связи
с утратой жилых помещений в результате
паводка, произошедшего в июле - августе
2019 года на территории Амурской области
Начальнику ГКУ УСЗН по _____________________________________________
(город, район)
от _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя отчество, дата рождения)
зарегистрированного по адресу: __________________________________________
________________________________________________________________________,
(указать адрес регистрации)
проживающего по адресу: _________________________________________________
(указать адрес проживания)
_____________________________________ серия _______ номер ______________,
(документ, удостоверяющий личность)
кем выдан, дата выдачи __________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты
или дополнительной единовременной денежной выплаты
на приобретение или строительство жилых помещений
Прошу предоставить _________________________________________________
(единовременную денежную выплату или
_________________________________________________________________________
дополнительную единовременную денежную выплату (выбрать нужное)
на ______________________________________________________________________
________________________________________________________ жилого помещения
(приобретение или строительство (выбрать нужное)
мне ___________________________________________________________________ и
(фамилия, имя, отчество)
членам моей семьи:
Фамилия, имя отчество |
Дата рождения |
Степень родства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с утратой жилого помещения, расположенного по адресу:
_________________________________________________________________________
(указывается адрес утраченного жилого помещения)
принадлежащего на праве собственности или по договору социального найма
(выбрать нужное): _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. собственников)
в результате паводка, произошедшего в июле - августе 2019 года на
территории Амурской области.
Подтверждаю:
1) соответствие меня и членов моей семьи требованиям, установленным
пунктом 1.4 Правил предоставления многодетным семьям единовременной
денежной выплаты, дополнительной единовременной денежной выплаты на
приобретение или строительство жилых помещений в связи с утратой жилых
помещений в результате паводка, произошедшего в июле - августе 2019 года
на территории Амурской области, утвержденных постановлением
Правительства Амурской области от ________________ N _____ (заполняется
в случае предоставления единовременной денежной выплаты)
_______________
(подпись)
2) соответствие меня и членов моей семьи требованиям, установленным
пунктом 1.5 Правил предоставления многодетным семьям единовременной
денежной выплаты, дополнительной единовременной денежной выплаты на
приобретение или строительство жилых помещений в связи с утратой жилых
помещений в результате паводка, произошедшего в июле - августе 2019 года
на территории Амурской области, утвержденных постановлением
Правительства Амурской Области от _________________ N ____ (заполняется
в случае предоставления дополнительной единовременной денежной выплаты)
_______________
(подпись)
3) утраченное жилое помещение признано непригодным для проживания в
результате паводка, произошедшего в июле - августе 2019 года на
территории Амурской области, и ранее непригодным для проживания по иным
основаниям не признавалось
_______________
(подпись)
Я уведомлен (а), что в случае принятия решения о предоставлении
единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого
помещения в течение 10 рабочих дней со дня получения соответствующего
уведомления необходимо будет принять обязательство (выбрать нужное):
1) о расторжении договора социального найма утраченного жилого
помещения и об освобождении указанного жилого помещения
_______________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.