Приложение 3. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение 3

к Административному регламенту комитета

градостроительства администрации города

Ставрополя по предоставлению муниципальной

услуги "Выдача документа, подтверждающего

проведение основных работ по строительству

(реконструкции) объекта индивидуального

жилищного строительства, осуществляемому

с привлечением средств материнского

(семейного) капитала"

Форма заявления
о предоставлении услуги

Заявление			N		Дата
Заместителю главы администрации города Ставрополя, руководителю комитета градостроительства администрации города Ставрополя
1.	Сведения о заявителе:
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Место проживания
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.	Прошу выдать документ, подтверждающий (ненужное зачеркнуть):		1) проведение основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли); 2) проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации
3.	Кадастровый номер земельного участка, в пределах которого расположен объект индивидуального жилищного строительства
4.	Адрес (местоположение) земельного участка, в пределах которого расположен объект индивидуального жилищного строительства
5.	Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства (при наличии)
6.	Адрес (местоположение) объекта индивидуального жилищного строительства
7.	Сведения о представителе заявителя:
	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
	Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
8.	Адреса и телефоны заявителя или его представителя
	Телефон (обязательно для заполнения)
	Почтовый адрес
	Адрес электронной почты
9.	Способ получения результата предоставления услуги
	В случае обращения заявителя за предоставлением услуги в комитет градостроительства администрации города Ставрополя (ненужное зачеркнуть)		1) лично в комитете градостроительства администрации города Ставрополя; 2) заказным письмом с уведомлением
	В случае обращения заявителя за предоставлением услуги в электронной форме с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" посредством Единого портала, Портала государственных и муниципальных услуг Ставропольского края (ненужное зачеркнуть)		1) лично в комитете градостроительства администрации города Ставрополя; 2) лично в многофункциональном центре; 3) заказным письмом с уведомлением
10.	________________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия)		_________________ (дата)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных для целей, предусмотренных Административным регламентом