Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты супруге (супругу), не вступившей (не вступившему) в повторный брак, а также родителям ветерана боевых действий из числа военнослужащих и лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", погибшего при исполнении обязанностей военной службы, в соответствии с Законом Ставропольского края от 10 апреля 2006 г. N 19-кз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, и ветеранов Великой Отечественной войны"

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления комитетом труда

и социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

государственной услуги "Назначение

и осуществление ежемесячной

денежной выплаты супруге (супругу),

не вступившей (не вступившему)

в повторный брак, а также родителям

ветерана боевых действий из числа

военнослужащих и лиц, указанных

в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3

Федерального закона от 12 января

1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах",

погибшего при исполнении

обязанностей военной службы,

в соответствии с Законом

Ставропольского края от 10 апреля

2006 г. N 19-кз "О мерах социальной

поддержки отдельных категорий

граждан, находящихся в трудной

жизненной ситуации, и ветеранов

Великой Отечественной войны"

Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты супруге (супругу), не вступившей (не вступившему) в повторный брак, а также родителям ветерана боевых действий из числа военнослужащих и лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", погибшего при исполнении обязанностей военной службы, в соответствии с Законом Ставропольского края от 10 апреля 2006 г. N 19-кз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, и ветеранов Великой Отечественной войны"

Я, ____________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения __.__.____ г., паспорт гражданина Российской Федерации: серия ______ N ___________ дата выдачи: __.__.____ г. кем выдан: _____________________________________________________

_______________________________________________________

______________________________________________________,

номер страхового свидетельства о государственном пенсионном страховании

-

-

-

,

адрес регистрации по месту жительства: ______________________

адрес регистрации по месту пребывания (если есть): ____________

_______________________________________________________

адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): ______

_______________________________________________________

контактный телефон ___________, e-mail: ___________ (если есть).

                    (оборотная сторона)

Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату, устанавливаемую супруге (супругу), не вступившей (не вступившему) в повторный брак, а также родителям ветерана боевых действий из числа военнослужащих и лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах", погибшего при исполнении обязанностей военной службы, (далее - ЕДВ).

Прошу выплачивать установленную мне ЕДВ через:

Сбербанк, банк (наименование отделения) _________________, номер ОСБ и его структурного подразделения ______________, лицевой счет: _______________

Почтовое отделение N _________ по адресу: регистрации по месту жительства регистрации по месту пребывания (нужное обвести)

Прошу истребовать документы, необходимые для предоставления государственной услуги, без моего участия.

_______________________________________________________

Обязуюсь в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение государственной услуги, перемене места жительства и других обстоятельств.

Мне известно, что при обращении за назначением ЕДВ обоих родителей погибшего ветерана боевых действий каждому назначается по 1/2 выплаты, установленной законодательством.

Ранее ЕДВ получал(а) в органе социальной защиты населения, расположенном в ____________ районе (городе) Ставропольского края.

          (указать район или город)

Место нахождения документов воинского учета погибшего ветерана боевых действий _____________________________________________.

Решение прошу направить мне	место для отметки:
почтой на адрес регистрации по месту жительства (пребывания или фактического проживания)
электронной почтой, указанной в заявлении
прошу не направлять, а сообщить по телефону, указанному в заявлении

Дата подачи заявления __.__.20__. Подпись заявителя __________

Я, __________________________, специалист ________________,

    (фамилия, имя, отчество специалиста,        (Комитет или МФЦ)

     ответственного за прием документов)

паспортные данные, указанные в заявлении, с предъявленным паспортом сверил.

Подпись специалиста, ответственного за прием документов _______