Приложение N 5. Форма итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах рейтингового голосования по выбору общественных территорий муниципального образования городской округ город Ишим, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке

Приложение N 5
к постановлению
администрации
города Ишима
от 13 февраль 2020 года N 79

                       Форма итогового протокола

       территориальной счетной комиссии о результатах рейтингового

       голосования по выбору общественных территорий муниципального

   образования городской округ город Ишим, подлежащих благоустройству

                       в первоочередном порядке

                                                       Экземпляр N ______

                            ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ

                    территориальной счетной комиссии

      о результатах голосования по выбору общественных территорий

       муниципального образования городской округ города Ишим,

        подлежащих благоустройству в первоочередном порядке

Число граждан, принявших участие (цифрами/прописью) в голосовании в момент окончания голосования
Число общественных территорий (цифрами/прописью), принявших участие в голосовании

                  Наименование общественных территорий

N п/п	Наименование общественной территории	Количество голосов (цифрами/прописью)
1
2
3

Председатель территориальной

счетной комиссии            ____________ _________________

                               (ФИО)        (подпись)

Секретарь территориальной

счетной комиссии            ____________ _________________

                               (ФИО)        (подпись)

Члены территориальной счетной комиссии:

                            ____________ _________________

                            ____________ _________________

Протокол подписан "__" ____ 20__ года в ____ часов ____ минут