Приложение 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
установку и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

Руководителю____________________ (уполномоченного органа или структурного подразделения уполномоченного органа уполномоченного органа, ответственного за предоставление муниципальной услуги) _________________________________ _________________________________ (Ф.И.О., наименование) место жительства (место нахождения): _____________________________________ Тел.: ___________________________ E-mail:__________________________

Рекомендуемая форма заявления об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Заявление

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, расположенной_______________________________________________________

(указать объект (здание, сооружение, территорию) и место расположения рекламной конструкции на объекте)

по адресу: __________________________________________________________________

                      (указать адрес размещения объекта и/или рекламной конструкции)

в связи с ___________________________________________________________________

                              (указать причину необходимости аннулирования разрешения)

на основании прилагаемых материалов и документов.

Форма предоставления: на бумажном и/или на электронном носителе (необходимое подчеркнуть).

Способ получения результата муниципальной услуги (необходимое подчеркнуть):

при личном обращении в уполномоченный орган,

при личном обращении в МФЦ,

почтовым отправлением,

посредством Единого или регионального порталов.

__________________________________

(дата)                              

___________________/_______________

(подпись)                 (Ф.И.О.)         

Приложение:

1.______________________________________________________________,

2.______________________________________________________________.