Приложение N 2. Временное Положение о мультидисциплинарной бригаде отделения реанимации и интенсивной терапии при профилактике последствий интенсивной терапии

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 14 февраля 2020 г. N 181-п

Временное Положение о мультидисциплинарной бригаде отделения реанимации и интенсивной терапии при профилактике последствий интенсивной терапии

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ) при оказании медицинской помощи в условиях ОРИТ.

2. МДБ создается в структуре ОРИТ или других структурных подразделений медицинской организации для проведения лечебных мероприятий по восстановлению адаптации пациента к повседневной жизни и профилактики ПИТ.

3. Основными функциями МДБ являются:

1) определение перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) с учетом наличия обратимых и необратимых отягощающих факторов;

2) оценка риска развития осложнений, связанных с интенсивными реабилитационными мероприятиями на фоне основного и коморбидных заболеваний (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, усиление или угнетение психомоторной активности, делирий);

3) оценка психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента, нарушений бытовых навыков, факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

4) определение реабилитационного диагноза на основе оценки функции глотания, эффективности внешнего дыхания, выделительной функции, эффективности (достаточности) питания, постдуральной и двигательной функции, способности к передвижению, толерантности к физической нагрузке, манипулятивной функции руки, функции центральной и периферической нервных систем, функции вегетативной нервной системы, когнитивной функции (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса), функции речи;

5) составление индивидуальной программы, направленной на максимальную реализацию реабилитационного потенциала пациента в период текущей госпитализации с использованием всех имеющихся в распоряжении медицинской организации методов диагностики и лечения, включая высокотехнологичные;

4. Оказание медицинской помощи МДБ проводится в режиме низкой интенсивности (до 1 часа в сутки) пациентам, находящимся на лечении в ОРИТ, начиная с первых 48 часов от момента госпитализации (в случае хирургического лечения - в раннем послеоперационном периоде) силами мультидисциплинарной бригады (МДБ), включающей в себя:

1) профилактику развития синдрома "последствий интенсивной терапии", в том числе раннюю мобилизацию (вертикализацию), сохранение циркадных ритмов, активно-пассивную кинезотерапию, поддержание нутритивного баланса и прочие мероприятия, предусмотренные Клиническими рекомендациями Федерации анестезиологов-реаниматологов РФ, объединения нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союза реабилитологов России "Реабилитация в интенсивной терапии. РеабИТ", 2015 (http://kafedraht.ru/docs/rehab%20intens%20terap.pdf);

2) проведение восстановительных мероприятий в рамках поставленных целей и задач на текущую госпитализацию в формате комплекса занятий по мобилизации, социально-бытовой адаптации, коммуникации, эмоциональнокогнитивной оптимизации;

3) осуществление контроля эффективности лечебного процесса с использованием данных клинического обследования, специальных клинических оценочных шкал, данных лабораторных и инструментальных исследований;

4) определение дальнейшей маршрутизации на этапах медицинской реабилитации.

5. Состав МДБ определяется индивидуально для каждого пациента исходя из поставленных задач, и может включать; анестезиологареаниматолога, инструктора ЛФК, клинического психолога, эргофизиолога, клинического логопеда. При необходимости приглашаются в качестве консультантов специалисты по профилю неотложного (послеоперационного) состояния: невролог, кардиолог, травматолог-ортопед, хирург и т.д.

6. Штатный состав и численность МДБ устанавливается в соответствии со штатными нормативами, рассчитанными на 12 коек ОРИТ (приложение N 1 к Временному Положению о МДБ ОРИТ).

7. Руководство МДБ осуществляется заведующим ОРИТ или другого структурного подразделения, в составе которой она создана.

8. Все члены МДБ, оказывающие помощь пациентам ОРИТ, должны иметь подготовку по разделу "Реабилитация в интенсивной терапии" в рамках последипломного цикла тематического усовершенствования.

9. МДБ оснащается в соответствии со стандартом оснащения согласно перечню оборудования (приложение N 2 к Временному Положению о МДБ ОРИТ). Для хранения оборудования на территории ОРИТ выделяется помещение.

10. Протоколы заседаний МДБ, осмотров специалистов, протоколы занятий вносятся в "медицинскую карту стационарного больного", Карту наблюдения ПрофПИТ (приложение N 3 к Временному Положению о МДБ ОРИТ), технологическую карту ПрофПИТ (приложение N 4 к Временному Положению о МДБ ОРИТ).

11. Контроль качества оказания медицинской помощи, проводимой МДБ, осуществляет заместитель главного врача, курирующий вопросы оказания медицинской помощи в ОРИТ.

12. Основным критерием эффективности помощи по профилактике ПИТ является компенсация соматического и неврологического статуса; достижение уровня вертикализации пациента, обеспечивающего пребывание в сидячем положении не менее 2 часов в сутки, коррекция дисфагии и нутритивного дефицита, независимость в повседневной жизни не ниже преморбидного уровня.

13. По завершению мероприятий по профилактике ПИТ пациент, сохраняющий высокий уровень самостоятельности (4-6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации), маршрутизируется через Бюро реабилитационной маршрутизации для дальнейшего оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" или для паллиативной помощи.