Приложение 3

Форма N Ж-2/1

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении субсидии на содержание племенного маточного поголовья

                    сельскохозяйственных животных

 (быков-производителей, оцененных оп качеству потомства или находящихся

                  в процессе оценки этого качества)

_________________________________________________________________________

     (наименование и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя,

             муниципального района или городского округа)

Прошу     предоставить    в  20___ году субсидию на содержание племенного

маточного  поголовья сельскохозяйственных животных (быков-производителей,

оцененных  по  качеству потомства или находящихся в процессе оценки этого

качества) в сумме, рассчитанной исходя из следующих сведений:

N п/п	Вид, половозрастная группа, направление продуктивности и порода племенных животных	Поголовье племенных животных на 1 января года обращения за субсидией		Вид организации по племенному животноводству (племенной завод, племенной репродуктор, генофондное хозяйство, организация по искусственному осеменению сельскохозяйственных животных или др.)
		головы	условные головы
1	2	3	4	5
	Итого:

ДОСТОВЕРНОСТЬ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ:

(должность руководителя сельскохозяйственного товаропроизводителя)		(подпись) МП (при наличии)		(инициалы, фамилия)		(должность руководителя органа местного самоуправления)		(подпись) МП		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер						Главный бухгалтер
		(подпись)		(инициалы, фамилия)				(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20__ года						"___" _______ 20__ года
Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона						Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона