Приложение 1

Форма N Ж 1-1/1

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении субсидии на повышение

                продуктивности в молочном скотоводстве

_________________________________________________________________________

     (наименование и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя,

               муниципального района или городского округа)

Прошу предоставить в 20___ году субсидию на повышение  продуктивности   в

молочном скотоводстве

N п/п	Поголовье коров на 1-е января года, предшествующего году обращения за субсидией	Поголовье коров на 1-е января года обращения за субсидией	Поголовье коров на 1-е число месяца обращения за субсидией	Объем молока (физический вес), произведенный за год, предшествующий году обращения за субсидией (тыс. кг)	Среднегодовое поголовье коров за год, предшествующий году обращения за субсидией (голов)	Продуктивность коров за год, предшествующий году обращения за субсидией (кг)
				20__ год	20__ год	20__ год
1	2	3	4	5	6	7

ДОСТОВЕРНОСТЬ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ:

(должность руководителя сельскохозяйственного товаропроизводителя)		(подпись) МП (при наличии)		(инициалы, фамилия)		(должность руководителя органа местного самоуправления)		(подпись) МП		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер						Главный бухгалтер
		(подпись)		(инициалы, фамилия)				(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20__ года						"___" _______ 20__ года
Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона						Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона