Приложение 4. Согласие на обработку и передачу персональных данных лица, данные которого содержатся в документах заявки на участие в конкурсном отборе

Приложение 4

к Объявлению о проведении конкурсного

отбора претендентов на получение субсидий

из бюджета Московской области

некоммерческим организациям, не являющимся

государственными (муниципальными) учреждениями,

осуществляющим деятельность в сфере социальной

защиты населения на территории Московской области

Форма

                                 В Министерство социального развития

                                 Московской области

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 зарегистрированного по месту жительства:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (адрес указывается с почтовым индексом)

                                 паспорт: серия _________ N _____________

                                 дата выдачи ____________________________

                                 наименование органа, выдавшего паспорт

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                СОГЛАСИЕ

    на обработку и передачу персональных данных лица, данные которого

      содержатся в документах заявки на участие в конкурсном отборе

     Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

действующий (ая) на основании __________________________________________,

                                    (приказ, доверенность, трудовой

                                            договор, прочее)

в   соответствии   с   требованиями   статьи   9  Федерального  закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" свободно, своей волей и в

своем    интересе  даю  свое  информированное  сознательное  согласие  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  (включая  сбор,  запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,    использование,

обезличивание,     блокирование,    удаление,    уничтожение,    передачу

(распространение,    предоставление,  доступ)  Министерством  социального

развития    Московской   области  моих  персональных  данных,  включающих

фамилию,  имя,  отчество,  дату и место рождения, адрес места жительства,

должность,  сведения  о месте работы, адрес электронной почты, контактный

(е)    телефон    (ы),  сведения  об  образовании,  сведения  о  трудовой

деятельности  и  иные сведения, необходимые для достижения цели обработки

персональных данных, - участие __________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в   конкурсном  отборе  претендентов  на  получение из бюджета Московской

области    субсидий    некоммерческим    организациям,    не   являющимся

государственными      (муниципальными)    учреждениями,    осуществляющим

деятельность    в    сфере  социальной  защиты  населения  на  территории

Московской области.

     Настоящее  согласие вступает в силу со дня его подписания, действует

в  течение  неопределенного  срока  и  может  быть  отозвано  в  порядке,

установленном  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

     Контактный (е) телефон (ы) _________________________________________

_____________________________________ ___________________________________

        (подпись субъекта                    фамилия, имя, отчество

       персональных данных)                      (при наличии)

     "___" ___________ 20__ г.