Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к приказу от 4 февраля 2020 года
N 1319-р/1625/24/09-ОД-30/01-09/125/244/13/28/18/06-562
Заявка
на сопровождение организованной группы детей медицинским работником
Главному врачу _____________________________
(наименование медицинского учреждения)
__________________________________________
__________________________________________
от ________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
__________________________________________
Прошу обеспечить сопровождение медицинским работником в период
"___"__________ 20___г. по "____"____________ 20____г.
группы детей _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(социальная группа, количество)
по маршруту ________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
до места проведения мероприятия ______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
О результатах рассмотрения прошу сообщить по адресу _____________________
___________________________________________________________________
(почтовый адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)
___________________________________________________________________
__________________ ________________ __________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.