Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество)

Паспорт: серия _______ N _________ выдан ________________________________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с  Федеральным   законом  РФ  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  ,  действуя по своей воле и в своих интересах, даю

свое    согласие    на   обработку  моих  персональных  данных  оператору

персональных  данных  БУ  ВО  "ТИЦ"  ,  расположенному по адресу: 160000,

г. Вологда, Советский пр., 6, 3 этаж.

Согласие   касается   следующей  информации   обо  мне:   фамилия,   имя,

отчество,  год,  дата  и  место  рождения,  номер и серия паспорта, кем и

когда    выдан   паспорт,  адрес  регистрации,  адрес  места  жительства,

контактный  телефон,  контактный  адрес  электронной  почты, образование,

квалификация,  профессия,  сведения  о  семейном  положении,  о  трудовой

деятельности, банковские реквизиты.

     Целями    обработки   вышеизложенных  персональных  данных  является

выполнение требований законодательства Российской Федерации.

     Настоящее    согласие    предоставляется  на  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Я  подтверждаю,  что  ознакомлен  (а)  с  перечнем  операций с моими

персональными  данными,  а  также правилами обработки персональных данных

БУ  ВО  "ТИЦ" , осуществляемой как с использованием средств автоматизации

(автоматизированная  обработка),  так  и  без использования таких средств

(неавтоматизированная обработка).

     Настоящее    согласие    действует  до  достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю,  что давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

Дата __________________ Ф.И.О. ________________________