Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничных рынков"

                                           В Администрацию

                                           Артемовского городского округа

                                           ______________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ОРГАНИЗАЦИИ

                        РОЗНИЧНОГО РЫНКА

Заявитель _______________________________________________________________

             (организационно-правовая форма, полное и сокращенное

                      (в т.ч. фирменное) наименование)

_________________________________________________________________________

Местонахождение _________________________________________________________

                      (адрес юридического лица в соответствии

                           с учредительными документами)

Телефон/факс ____________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Сведения о регистрации юридического лица:

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________

_________________________________________________________________________

Регистрирующий орган ____________________________________________________

Дата ___________________________ Серия и номер свидетельства ____________

Сведения о постановке на учет в налоговом органе:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

_________________________________________________________________________

Налоговый орган _________________________________________________________

Дата: ______________________ Серия и номер свидетельства ________________

В лице __________________________________________________________________

         (Ф.И.О. лица, представляющего интересы юридического лица)

Просит выдать разрешение на право организации розничного рынка __________

_________________________________________________________________________

                   (наименование, тип рынка)

_________________________________________________________________________

На срок от "__" ________________ 20__ года до "__" __________ 20__ года

Место расположения розничного рынка

_________________________________________________________________________

(адрес розничного рынка, кадастровый номер земельного участка)

Место расположения объекта (ов) недвижимости ____________________________

_________________________________________________________________________

           (инвентарный N объекта (объектов), литер (ы))

Количество торговых мест: всего _________________________________________

                             ПЕРЕЧЕНЬ

                       ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

С   законодательством,  регулирующим   деятельность в области организации

розничных рынков, ознакомлен.

Руководитель юридического лица ________________________________

                                          (Ф.И.О.)

     М.П.

                                             Документы приняты:

                                             Дата "__" ________ 20__ года

                                             ____________________________

                                              Должность, Ф.И.О., подпись