Приложение N 2. Заявление о перечислении средств социальной выплаты взамен предоставления в собственность бесплатно земельного участка

Приложение N 2
к Порядку и условиям предоставления социальной
выплаты гражданам, имеющим трех и более
детей, взамен земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности, или земельного
участка, право государственной собственности на
который не разграничено, расположенного на
территории Артемовского городского округа,
предоставляемого для индивидуального
жилищного строительства в собственность
бесплатно

                           В Администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                           ______________________________________________

                             (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                           ______________________________________________

                            (адрес места жительства, контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить средства социальной выплаты взамен предоставления

в    собственность    бесплатно    земельного   участка,  находящегося  в

муниципальной  собственности,  или  земельного  участка,  государственная

собственность  на  который  не разграничена, расположенного на территории

Артемовского       городского    округа,    в    сумме    *    __________

(_____________________________________) рублей

           (сумма прописью)

по следующим реквизитам:

Наименование получателя _________________________________________________

                             (Ф.И.О. лица, на чье имя открыт счет)

ИНН _____________________________________________________________________

Лицевой счет ____________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН ________________________________ КПП ________________________________

БИК _______________________________

Приложение:

1) выписка банка о реквизитах счета заявителя.

Дата __________________ Подпись ______________________

     *  Заявление  заполняет  каждый из родителей, указанный в полученном

уведомлении  о  возможности  предоставления  социальной  выплаты. В графе

"сумма"  указывается  100000 рублей.  Реквизиты  счета  для  перечисления

могут совпадать.

     В  случае если в полученном уведомлении о возможности предоставления

социальной выплаты указан один из родителей, заполняется одно заявление.

В графе "сумма" указывается 200000 рублей.