Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения

на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции

объектов капитального строительства"

"ФОРМА"

                Согласие на обработку персональных данных

    На  основании  Федерального  закона  от  27.07.2006  г.  N  152-ФЗ "О

персональных данных" я, _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество),

проживающий (-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о выдаче

                   документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

даю  согласие  управлению  архитектуры и градостроительства администрации

города Белгорода на обработку и использование моих персональных данных.

    Я  согласен(-на),  что  мои персональные данные будут дорабатываться,

храниться,  комплектоваться,  учитываться,  использоваться,  в  том числе

передаваться третьим лицам как с применением средств автоматизации, так и

без  их  применения  на  условиях  и  в порядке, определенных положениями

действующего  законодательства, с целью принятия решения о предоставлении

разрешения   на   отклонение   от   предельных   параметров  разрешенного

строительства,  реконструкции  объектов капитального строительства или об

отказе в предоставлении такого разрешения.

    Данное  мною  согласие  на  обработку  персональных данных может быть

отозвано в письменной форме.

_______________________________         ____________________________

        (должность)                               (Ф.И.О.)

"__" ______________ 20__ г.             ____________________________

                                                 (подпись)

М.П.

Руководитель управления архитектуры и градостроительства - главный архитектор города

С.Н. Киселев