Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства Ивановской области
от 17.02.2020 N 44-п

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантов "Агростартап"
крестьянским (фермерским) хозяйствам на
реализацию проектов создания и (или) развития
крестьянского (фермерского) хозяйства

В Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявка
на участие в отборе получателей гранта "Агростартап"

Заявитель: _________________________________________________________

Контактная информация (номер телефона, e-mail): _______________________

Заполняется крестьянским (фермерским) хозяйством:

Юридический адрес: ________________________________________________

Наименование регистрационного органа: _______________________________

Дата регистрации: __________________________________________________

ОГРН: ____________________________ ИНН: __________________________

Заполняется участником отбора получателей гранта "Агростартап" - гражданином Российской Федерации:

Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации:

________________________________________________________

Адрес места жительства: _____________________________________________

__________________________________________________________________

Для ведения крестьянского (фермерского) хозяйства использую (планирую использовать) земельный участок, принадлежащий на праве

________________________________________________________________.

Кадастровый номер участка ___________________, площадь __________ га

Кадастровый номер объекта (-ов) недвижимости:

________________________________________________________________.

Прошу включить в состав участников отбора на предоставление гранта "Агростартап" (далее - отбор) на *:

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

С условиями отбора ознакомлен и в соответствии с Порядком предоставления грантов "Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам на реализацию проектов создания и (или) развития крестьянского (фермерского) хозяйства, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 17.05.2019 N 175-п (далее - Порядок), представляю следующие документы:

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Согласен на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обязуюсь в течение не более 30 календарных дней после объявления меня победителем по результатам конкурсного отбора конкурсной комиссией осуществить государственную регистрацию крестьянского (фермерского) хозяйства в органах Федеральной налоговой службы (для участников отбора - граждан Российской Федерации).

Участник отбора подтверждает, что на дату представления в Департамент документов, определенных пунктом 2.3 Порядка:

а) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

б) не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта "Агростартап", в соответствии с иными правовыми актами на цели, установленные пунктом 1.3 Порядка;

в) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта "Агростартап" в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами;

г) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

д) не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

е) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

ж) не является или ранее не являлся получателем средств финансовой поддержки, субсидий или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, а также гранта на поддержку начинающего фермера.

В случае допуска к участию в отборе о дате, времени и месте проведения заседания конкурсной комиссии, на котором будет проходить очное собеседование с участниками отбора, прошу уведомить меня посредством направления уведомления на адрес электронной почты, в случае если адрес электронной почты в заявлении указан, если таковой не указан, то путем короткого текстового сообщения на указанный в заявлении абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи.

________________ (дата)

________________ (подпись)

________________ (Ф.И.О.)

* Указывается цель финансового обеспечения затрат крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствии с пунктом 1.3 Порядка.