Приложение N 5. Акт приема в приют животного, оставленного без присмотра

Приложение N 5
(примерная форма)

                Акт приема в приют животного, оставленного без присмотра

                          N ____ от "___" ____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе

________________________________________________________________________________________-

_________________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что "___" ____________ 20__ года в ___ ч.  ___  мин.  было

обнаружено (место поимки и обстоятельства обнаружения животного, описание животного,  его

идентификационные признаки) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Информация о наличии/отсутствии идентификационных признаков  (ошейник,  чип,  клеймо  или

другие признаки принадлежности владельцу) _______________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Заключение о клиническом состоянии животного N  ____  от  "___"  ____________   20__ года

прилагается.

Члены комиссии: _________________________/___________________/

                 ________________________/___________________/

                 ________________________/___________________/

                        (ФИО)                      (подпись)