Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
N АР-057-11-Т

                                   В Департамент социальной защиты

                                   населения города Ростова-на-Дону

                                   от гражданина (ки) ___________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   зарегистрированного (-ой) по адресу:

                                   город_________________________________

                                   почтовый индекс _____________________,

                                   ул. (пр., пер.) _____________________,

                                   дом ___, корпус _____, квартира _____,

                                   паспорт: _____________________________

                                   _____________________________________,

                                   ______________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                                   телефон _____________________________,

                                   адрес электронной почты ______________

                                                            (при наличии)

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

     Сообщаю Вам об опечатке и (или) ошибке, допущенной  при  выдаче  мне

документа, являющегося результатом  предоставления  муниципальной  услуги

"Назначение  и  выплата  пенсии  за   выслугу   лет   лицам,   замещавшим

муниципальные  должности  и   должности   муниципальной     службы города

Ростова-на-Дону".

     Опечатка  и  (или)  ошибка  заключается  в  том,  что  в  результате

предоставления муниципальной услуги в ___________________________________

       (указывается документ, в котором допущена ошибка и (или) опечатка)

     выданном   Департаментом   социальной   защиты      населения города

Ростова-на-Дону записано ________________________________________________

                           (указываются подлежащие исправлению сведения)

     Правильная запись __________________________________________________

                                (указываются необходимые сведения)

в соответствии с ________________________________________________________

                            (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/    - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

__________________________ ______________________ "_____" ________20__ г.

    (подпись заявителя      (расшифровка подписи) (дата подачи заявления)

(представителя заявителя))

Документы принял: _____________________   "_____" ________20__ г.

                    (подпись, Ф.И.О.)     (дата приема документов)

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

"Назначение  и  выплата  пенсии  за   выслугу   лет   лицам,   замещавшим

муниципальные  должности  и   должности   муниципальной     службы города

Ростова-на-Дону".

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес Департамента социальной  защиты  населения  города  Ростова-на-Дону

почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко