Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Каменска-Уральского
от 14.02.2020 N 104

Приложение
к Порядку
приема и рассмотрения заявок
на включение многоквартирного дома,
в котором планируется замена лифта,
в муниципальную программу по обеспечению
функционирования жилищного хозяйства
в муниципальном образовании город
Каменск-Уральский

                               Заявка

   на участие в отборе на включение многоквартирного дома, в котором

   планируется замена лифта, в муниципальную программу по обеспечению

   функционирования жилищного хозяйства в муниципальном образовании

                       город Каменск-Уральский

Дата: _______________________

Куда:  Администрация  города  Каменска-Уральского:  623400,  Свердловская

область, г. Каменск-Уральский, ул. Ленина, д. 32, каб. 108.

Ф. И. О. представителя собственников, адрес, паспортные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

Дата  и  N  протокола   общего   собрания   собственников   помещений   в

многоквартирном доме: ___________________________________________________

Изучив Порядок приема и рассмотрения заявок на включение многоквартирного

дома,  в  котором  планируется замена лифта, в муниципальную программу по

обеспечению   функционирования   жилищного   хозяйства  в   муниципальном

образовании    город     Каменск-Уральский     собственники     помещений

многоквартирного дома ___________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. представителя, подписавшего заявку)

изъявляют  желание  участвовать  в  отборе  на включение многоквартирного

дома,  в  котором  планируется замена лифта, в муниципальную программу по

обеспечению   функционирования   жилищного   хозяйства   в  муниципальном

образовании город Каменск-Уральский.

     Даю  согласие  Администрации города Каменска-Уральского, ул. Ленина,

32  на обработку моих персональных данных, указанных в Заявке, на участие

в  отборе  на  включение  многоквартирного  дома,  в  котором планируется

замена  лифта,  в муниципальную программу по обеспечению функционирования

жилищного  хозяйства  в муниципальном образовании город Каменск-Уральский

в соответствии с действующим законодательством.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают  данные,  указанные  в  приложениях.  Действия  с  персональными

данными  включают  в  себя:  обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение,    обновление,    изменение),    использование,

распространение,    обеспечение,   блокирование,  уничтожение.  Обработка

персональных    данных:    автоматизация    с    использованием   средств

вычислительной    техники,    без  использования  средств  автоматизации.

Согласие        действует        с    момента    подачи  данной Заявки на

включение многоквартирного дома,  в  котором  планируется замена лифта, в

муниципальную    программу   по  обеспечению  функционирования  жилищного

хозяйства  в  муниципальном  образовании  город Каменск-Уральский на срок

хранения    документов   по  муниципальной  программе.  Отзыв  настоящего

согласия  в  случаях,  предусмотренных  Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  осуществляется  на  основании моего

заявления.    Подтверждаю,  что  с  положениями  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  ознакомлен  (а), права и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

_________________________________________________________________________

                    (подпись, ФИО подписавшего заявку)

      ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВКЕ НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

                (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1
и т.д.

Заявка зарегистрирована:

"___" _________________ 20___ года

в ___________ час. __________ мин.

__________________________________

     (наименование должности)

__________/______________________/

(подпись) (расшифровка подписи)