Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

                         Заместителю   главы  администрации  Балашовского

                         муниципального района по направлению ___________

                         ________________________________________________

                         Застройщик _____________________________________

                                     (наименование юридического лица, ФИО

                         ________________________________________________

                         физического лица, почтовый адрес, телефон, факс)

                           Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта недвижимости), (адрес земельного участка)

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

_________________________________________________________________________

          (правоустанавливающие документы на земельный участок)

     2. Градостроительный план земельного участка _______________________

_________________________________________________________________________

     3. Разрешение на строительство от ______________ N _________________

     4. Акт приемки объекта капитального строительства от _______ N______

     5.    Акт,   подтверждающий  соответствие  параметров  построенного,

реконструированного    объекта    капитального   строительства  проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объектов  капитального строительства приборами

учета    используемых   энергетических  ресурсов,  и  подписанный  лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство,  и

застройщиком    или  заказчиком  в  случае  осуществления  строительства,

реконструкции на основании договора):

"____" _________________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

     6.     Документы,    подтверждающие    соответствие    построенного,

реконструированного    объекта   капитального  строительства  техническим

условиям    и  подписанные  представителями  организаций,  осуществляющих

эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) __

_________________________________________________________________________

          (перечислить справки, подписанные представителями

_________________________________________________________________________

                 организаций по эксплуатации сетей

_________________________________________________________________________

                инженерно-технического обеспечения)

_________________________________________________________________________

     7.        Схема,       отображающая    расположение    построенного,

реконструированного,        отремонтированного    объекта    капитального

строительства,  расположение  сетей  инженерно-технического обеспечения в

границах   земельного  участка  и  планировочную  организацию  земельного

участка    и  подписанная  лицом,  осуществляющим  строительство  (лицом,

осуществляющим  строительство,  и  застройщиком  или  заказчиком в случае

осуществления строительства, реконструкции на основании договора):

"_____" ________________ 20_________ г.

     8.  Заключение  органа  государственного  строительного  надзора  (в

случае,  если  предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора)    о   соответствии  построенного,  реконструированного  объекта

капитального  строительства  требованиям  проектной  документации,  в том

числе    требованиям    энергетической    эффективности    и  требованиям

оснащенности    объекта    капитального   строительства  приборами  учета

используемых    энергетических    ресурсов,    заключение    федерального

государственного   экологического  контроля  в  случаях,  предусмотренных

частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

     а) заключение органа государственного строительного надзора

     от "_______" ______________________ 20______ г.

     б) заключение органа государственного пожарного надзора

     от "_______" ______________________ 20_______ г.

     9.    Технический  план  построенного,  реконструированного  объекта

капитального     строительства,     подготовленный   в   соответствии   с

Федеральным законом N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

_________________________________________________________________________

     10.   Документ,  подтверждающий  заключение  договора  обязательного

страхования  гражданской  ответственности  владельца  опасного объекта за

причинение  вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с

законодательством    Российской  Федерации  об  обязательном  страховании

гражданской  ответственности  владельца  опасного  объекта  за причинение

вреда в результате аварии на опасном объекте ____________________________

     11.  Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного

наследия,    утвержденный    соответствующим    органом  охраны  объектов

культурного  наследия,  определенным  Федеральным законом от 25 июня 2002

года  N 73-ФЗ  "Об  объектах  культурного  наследия (памятниках истории и

культуры)  народов  Российской  Федерации",  при  проведении реставрации,

консервации,  ремонта этого объекта и его приспособления для современного

использования ___________________________________________________________

     12.    Технический    план    объекта   капитального  строительства,

подготовленный    в   соответствии  с  Федеральным  законом  N 218-ФЗ  "О

государственной регистрации недвижимости" _______________________________

     13.  Иные  документы,  необходимые  для получения разрешения на ввод

объекта  в  эксплуатацию,  в  целях  получения  в полном объеме сведений,

необходимых    для   постановки  объекта  капитального  строительства  на

государственный учет: __________________________________________________.

     Застройщик _____________________

     "_____"________________г.

     В  соответствии  с  Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О

персональных  данных" подтверждаю согласие на обработку моих персональных

данных.

_____________________________

           Подпись