Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 19 февраля 2020 г. N 12

"Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 августа 2015 года N 44

                                   ФОРМА

             заявления на предоставление субсидий на финансовое

               обеспечение затрат некоммерческих организаций,

               связанных с созданием и (или) развитием центра

                         инноваций социальной сферы

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                                 Заявление

            на предоставление субсидий на финансовое обеспечение

                затрат некоммерческих организаций, связанных

                   с созданием и (или) развитием центра

                       инноваций социальной сферы

1.	___________________________________________________________________ (наименование некоммерческой организации) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат, связанных с созданием и (или) развитием центра инноваций социальной сферы: (нужное подчеркнуть)
			структурного подразделения юридического лица;
			самостоятельного юридического лица, относящегося к инфраструктуре поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства
			(нужное отметить)
2.	Контактное лицо некоммерческой организации, ответственное за подготовку заявления и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты)
3.	Место нахождения некоммерческой организации ____________________________________________________________________
4.	ИНН _______________________________________________________________
5.	ОГРН ______________________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка _________________________________________________ Расчетный счет _____________________________________________________ Корреспондентский счет ______________________________________________ БИК _______________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления субсидий из областного бюджета

некоммерческим    организациям,    образующим   инфраструктуру  поддержки

субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства  в Омской области, на

финансовое  обеспечение  затрат,  связанных с созданием и (или) развитием

центра инноваций социальной сферы ознакомлен и согласен.

     Достоверность    сведений,  представленных  в  настоящем  заявлении,

гарантирую.

Отнесение _______________________________________________________________

                       (наименование некоммерческой организации)

к  некоммерческим   организациям,  образующим  инфраструктуру   поддержки

субъектов   малого  и  среднего  предпринимательства  в  Омской  области,

подтверждаю.

____________________________ __________________ _________________________

      (Руководитель,              (подпись)              (Ф.И.О.)

уполномоченный представитель

 некоммерческой организации)

дата _______________

М.П. (если имеется)

"