Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение
части затрат на уплату процентов
по кредитам, привлеченным в российских
кредитных организациях, утвержденному
постановлением Администрацией
МО "Сарапульский район"
от 2 ноября 2015 г. N 1401

Заявление
на участие в конкурсе по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

Прошу принять настоящую заявку на участие в конкурсе по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

1. Заявитель:

__________________________________________________________________________________________

                     (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

__________________________________________________________________________________________

                                        Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

2. Сокращенное наименование юридического лица:

__________________________________________________________________________________________

3. Сведения о государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя (ОГРН, номер свидетельства, дата выдачи, кем выдано)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

4. Реквизиты:

4.1. Юридический адрес (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя): (почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис) ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

4.2. Фактический адрес (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя): (почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис) ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

4.3. Контактный телефон, факс, e-mail (при наличии), контактное лицо

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

5. Сведения об учредителях (для юридического лица):

5.1. Учредители - юридические лица (организационно-правовая форма, наименование юридического лица, доля (%) в уставном капитале):

1) ________________________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________________________

...

5.2. Учредители - физические лица (ФИО, доля (%) в уставном капитале):

1) ________________________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________________________

...

6. Сведения об уставном капитале (размер) (для юридического лица):

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

7. Место осуществления предпринимательской деятельности ____________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

8. Виды деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой):

1) ________________________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________________________

...

9. Основной вид деятельности (доля которого является наибольшей в годовом объеме оборота или годовом объеме прибыли) (указывается ОКВЭД с расшифровкой и его доля в %):

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

10. Выручка от реализации товаров (работ, услуг), без учета НДС за два предшествующих календарных года:

10.1 за 20__ год ____________ тыс. рублей;

10.2 за 20__ год ____________ тыс. рублей.

11. * Средняя численность работников:

11.1. за два предшествующих календарных года:

20__ год __________ чел.;

20__ год __________ чел.;

11.2. за текущий 20__ год ______________ чел.

12. Количество вновь созданных рабочих мест:

12.1. за предшествующий 20__ год _________ чел.

12.2. за текущий 20__ год _____________ чел.

13. Руководитель юридического лица (Ф.И.О.), документы, подтверждающие полномочия руководителя:

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Примечание:

* (средняя численность работников включает в себя: среднесписочную численность работников; среднюю численность внешних совместителей; среднюю численность работников, выполняющих работу по договорам гражданско-правового характера).

14. Реквизиты юридического лица /индивидуального предпринимателя:

ИНН ______________________________________________________________________________________

КПП ______________________________________________________________________________________

Р/с (указывается расчетный счет банка, на который перечисляется субсидия) _______________________

___________________________________________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________________________

К/с ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________

15. Сведения о кредитном договоре, представленном для субсидирования (далее - кредитный договор):

15.1. Наименование кредитора _______________________________________________________________

15.2. N и дата кредитного договора ___________________________________________________________

15.3. Дата предоставления кредита "___" ________ 20___ года.

15.4. Срок погашения кредита по кредитному договору до "___" ____ 20___ года.

15.5. Сумма полученного кредита ________________ рублей ______________ коп.

15.6. Процентная ставка по кредитному договору _________ %.

15.7. Ставка рефинансирования ЦБ РФ на дату предоставления кредита ______ %.

16. Сведения по зданиям, сооружениям, строениям и оборудованию, приобретенным на средства (далее - имущество):

16.1. Наименование и год выпуска имущества _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

16.2. Целевое использование имущества _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

16.3. Монтаж оборудования включен ____________

                                                             (да, нет)

17. Сумма налоговых отчислений в консолидированный бюджет Удмуртской Республики за 3 последних отчетных периода:

17.1. три предшествующих календарных года:

20__ год ________________________ тыс. руб.

20__ год ________________________ тыс. руб.

20__ год ________________________ тыс. руб.

Подтверждаю,

что: ______________________________________________________________________________________

              (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

- не имеет просроченной задолженности по уплате налоговых и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации, а также пеней, санкций и штрафов по ним на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи заявки на участие в конкурсе по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях;

- решение о признании

__________________________________________________________________________________________

               (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

банкротом и открытии конкурсного производства в отношении

__________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ не принято;

        (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

- не осуществляет деятельность, связанную с производством и реализацией подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых;

- не являюсь(ется) участником соглашений о разделе продукции;

- деятельность ______________________________________________________________________

                           (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

- субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях по кредитному договору N ______ от _______ 20__ г., представленному для субсидирования, ранее получал ______________

                                                  (да, нет)

__________________________________________________________________________________________

     (в случае, если субсидию получал, то указать когда получал, где и сумму субсидии)

Обязуюсь(емся):

- ежегодно после получения субсидии представлять в Администрацию муниципального образования "Сарапульский район" заполненную в соответствии с Методическими рекомендациями по заполнению формы "Анкета получателя поддержки" Анкету получателя поддержки в течение последующих двух календарных лет за соответствующий отчетный период (январь - декабрь) - до 1 марта года, следующего за отчетным;

- использовать имущества __________________________________________, приобретенное на

                                                     (указать название имущества)

средства, предоставленные по кредитному договору N __________ от _______________, исключительно для собственных нужд на весь период действия кредитного договора и договора на предоставление субсидии.

Заявитель согласен на осуществление в отношении ______________________________________

                                                                                     (наименование юридического лица/

                                                                                     индивидуального предпринимателя)

проверок Администрацией муниципального образования "Сарапульский район", Государственным контрольным комитетом Удмуртской Республики на соблюдение

__________________________________________________________________________________________

               (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

условий, целей и порядка предоставления субсидий в соответствии с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях, утвержденным постановлением Администрации муниципального образования "Сарапульский район" от ??? сентября 2015 года N "Об утверждении Положения о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях" (далее - Положение).

С условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и в соответствии с Положением представляю следующие документы:

1. _________________________________________________________ на ____ л.;

2. _________________________________________________________ на ____ л.;

3. _________________________________________________________ на ____ л.;

4. _________________________________________________________ на ____ л.;

5. _________________________________________________________ на ____ л.;

6. _________________________________________________________ на ____ л.;

7. _________________________________________________________ на ____ л.;

8. _________________________________________________________ на ____ л.;

9. _________________________________________________________ на ____ л.;

10. ________________________________________________________ на ____ л.;

...

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что сведения, содержащиеся в заявлении и прилагаемых документах, достоверны и, что заявитель и представленные им документы соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации и законодательством Удмуртской Республики.

Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение (включая передачу, размещение персональных данных в информационных системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга лиц) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

________________________________  _________  _______________________

(руководитель юридического лица   (подпись)   (расшифровка подписи)

/индивидуальный предприниматель)

М.П.

                                              "__" _________ 20__ г.

____________________________________________________________________

Дата регистрации заявки: "__" _____ 20__ г. Время: ____ ч. ____ мин.

(заполняется должностным лицом отдела экономики)

_________________________  ____________  ___________________________

        (должность)          (подпись)       (расшифровка подписи)