Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 14 февраля 2020 г. N 114

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета казенным предприятиям,
находящимся в ведении управления
делами Воронежской области

                                                      В управление делами

                                                      Воронежской области

                             Заявление

_________________________________________________________________________

              (полное наименование получателя субсидии)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий из областного

бюджета казенным  предприятиям, находящимся  в  ведении управления делами

Воронежской    области,    утвержденным    постановлением   правительства

Воронежской области от 21.05.2018 N 443,  прошу предоставить субсидию  по

следующим реквизитам:

1. ИНН __________________________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с | к/счет _________________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

8. Контактный телефон (с указанием кода) ________________________________

9. Способ получения уведомления о принятом решении:

 - на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________________

 - по телефону (телефон/факс) __________________________________________

 - иным способом _______________________________________________________

                                   (указать способ)

Подтверждаю, что ________________________________________________________

                               (наименование получателя субсидии)

     не  находится  в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его

не  введена  процедура  банкротства, его деятельность не приостановлена в

порядке,предусмотренном законодательством Российской Федерации.

                      Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2
3
...
Итого

Руководитель получателя субсидии

Подпись _____________________ Ф.И.О. ____________________________________

Дата ________________________

м.п. (при ее наличии)".