Приложение

Приложение
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии
Омской области
от 18 февраля 2020 г. N 12

"Приложение N 1
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии
Омской области
от 16 июля 2015 г. N 46

В Министерство природных ресурсов и экологии Омской области

ф.

и.

о.

               (заполняется печатными буквами)

Контактный телефон ______________________________________________________

Электронный  адрес  (для  отправки  уведомления,  в  случае подачи заявки

электронной почтой): ____________________________________________________

                               (заполняется печатными буквами)

Почтовый адрес (для отправки уведомления, в случае подачи заявки почтой):

_________________________________________________________________________

            (почтовый адрес, заполняется печатными буквами)

_________________________________________________________________________

охотничий билет: серия ________ N _____________ дата выдачи _____________

                                 Заявка

                         на участие в жеребьевке

     Для  осуществления  любительской  и спортивной охоты в общедоступных

охотничьих  угодьях  (далее  -  ООУ)  Омской  области прошу допустить мою

заявку    к  участию  в  распределении  разрешений  на  добычу  следующих

охотничьих ресурсов:

1. ______________________________________________________________________

                  (вид охотничьих ресурсов, пол, возраст)

на территории ООУ _______________________________________________ района.

                 (выбрать один муниципальный район Омской области)

2.  ______________________________________________________________________

                  (вид охотничьих ресурсов, пол, возраст)

на территории ООУ _______________________________________________ района.

                 (выбрать один муниципальный район Омской области)

     С    условиями    обработки   персональных  данных  ознакомлен(а)  и

согласен(на).  Мое  согласие  на  обработку  персональных  данных дано во

исполнение  пункта 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных данных"

и   является  бессрочным  до  особого  распоряжения,  сделанного  мной  в

письменной форме. "__" ______ 20__ г.  __________________________________

                                              (подпись заявителя)

Дата регистрации "__" ______ 20__ г. Регистрационный номер ______________

   (заполняется должностным лицом)

                                     ____________________________________

                                         (подпись должностного лица)

     *- при подаче заявки на медведя пол и возраст не указывается

-------------------------------------------------------------------------

                               Уведомление

          о результатах рассмотрения заявки на участие в жеребьевке

Уважаемый (ая) __________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество при наличии)

Регистрационный номер заявки, допущенной к жеребьевке: __________________

                                          (заполняется должностным лицом,

                                        в случае отказа ставится прочерк)

Причины отказа __________________________________________________________

Дата регистрации "__" ______ 20__ г.

  (заполняется должностным лицом)

                                     ____________________________________

                                         (подпись должностного лица)

Подпись заявителя о получении уведомления при личном обращении __________

"