Приложение

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 30.01.2020 N 7-Р

"Приложение 1
к Порядку выдачи заключения врача
для назначения ежемесячной денежной
выплаты на обеспечение полноценным
питанием беременных женщин, кормящих
матерей, а также детей в возрасте до
трех лет в медицинских организациях,
подведомственных Министерству
здравоохранения Московской области

Штамп медицинской организации,

выдавшей заключение

                              Заключение врача

  для назначения ежемесячной денежной выплаты на обеспечение полноценным

                         питанием беременной женщины

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество беременной женщины полностью)

__________________,                    __________________________________

  (дата рождения)                           (указать место жительства)

_________________________________________________________________________

Взята на учет по беременности ___________________________________ в сроке

                                        (указать дату)

__________________________ недель.

(указать срок беременности)

Дата, соответствующая сроку беременности 12 недель, ____________ 202__ г.

Предполагаемая дата родов: _____________________________________ 202__ г.

Нуждается в обеспечении питанием.

Лечащий врач                      ____________    _______________________

                                    (подпись)       (фамилия, инициалы)

                             М.П.

"___" __________ 202___ г."