Приложение N 2. Заявление о предоставлении образовательного сертификата (дубликата образовательного сертификата) для прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования лицом в возрасте 50 лет и старше, а также лицом предпенсионного возраста

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку организации профессионального обучения

и дополнительного профессионального образования лиц

в возрасте 50 лет и старше, а также лиц предпенсионного

возраста с использованием образовательных сертификатов

Директору краевого государственного

казенного учреждения "Центр

занятости населения

___________________________"

     Заявление  о  предоставлении образовательного сертификата (дубликата

образовательного  сертификата) для прохождения профессионального обучения

или  получения  дополнительного  профессионального  образования  лицом  в

возрасте 50 лет и старше, а также лицом предпенсионного возраста

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактные данные _______________________________________________________

     (телефон, адрес электронной почты (при наличии)

     являюсь (нужное выбрать):

     1)  лицом в возрасте 50 лет и старше;

      лицом предпенсионного возраста;

     2)       ищущим  работу  (не  состоящим  в  трудовых  отношениях  с

работодателем);

      состоящим в трудовых отношениях с работодателем

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     (наименование организации, занимаемая должность, профессия)

     3)    получающим пенсию по государственному пенсионному обеспечению

(сообщаю по собственной инициативе);

       индивидуальным  предпринимателем (имею свидетельство о постановке

на    учет   индивидуального  предпринимателя,  выданное  территориальным

органом Федеральной налоговой службы);

     прошу (отметить нужное):

      предоставить мне образовательный сертификат

      выдать дубликат образовательного сертификата

на сумму _________________________________________________________ рублей

                (примерная сумма цифрами и прописью)

     для    прохождения    профессионального    обучения   или  получения

дополнительного  профессионального  образования  (нужное  подчеркнуть) по

профессии специальности, программе ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование профессии, специальности, программы)

со сроком обучения ______________________________________________________

                         (примерное количество месяцев, часов)

     с целью (отметить нужное):

      дальнейшего трудоустройства;

       сохранения занятости по прежнему месту работы или трудоустройства

на новое место работы.

     Прошу  известить  меня  о  дате и времени посещения центра занятости

населения    для    подачи   документов  для  получения  образовательного

сертификата  и  всех  последующих  посещениях центра занятости населения,

связанных  с  оформлением  документов  по  организации  профессионального

обучения  или  дополнительного  профессионального  образования  (отметить

нужное):

      посредством телефонной связи,

                     по           адресу        электронной        почты

________________________________________,

         в    личный    кабинет  на  Едином  портале  государственных  и

муниципальных услуг (функций),

         в    личный   кабинет  на  краевом  портале  государственных  и

муниципальных услуг.

     Прошу  сообщить  мне  о результатах рассмотрения данного заявления и

всех  последующих  решениях, связанных с предоставлением образовательного

сертификата  (отказом  в предоставлении образовательного сертификата) для

прохождения  профессионального  обучения  или  получения  дополнительного

профессионального  образования  следующим  способом уведомления (отметить

нужное):

      вручить лично,

                     направить         по        почтовому        адресу

______________________________________,

                     по           адресу        электронной        почты

________________________________________,

         в    личный    кабинет  на  Едином  портале  государственных  и

муниципальных услуг (функций),

         в    личный   кабинет  на  краевом  портале  государственных  и

муниципальных услуг.

     Результаты  проверки  простой  электронной  подписи  прошу  сообщить

следующим способом уведомления (отметить нужное):

                     по           адресу        электронной        почты

__________________________________________________,

         в    личный    кабинет  на  Едином  портале  государственных  и

муниципальных услуг (функций),

         в    личный   кабинет  на  краевом  портале  государственных  и

муниципальных услуг.

     Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю:

     ранее образовательный сертификат не получал(а);

     с  условиями  выдачи  образовательного  сертификата ознакомлен(а), а

также   даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  указанных  в

представленных  документах,  в порядке, установленном Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Реквизиты  лицевого  счета  для  перечисления  стипендии (для ищущих

работу  граждан  (не  состоящих  в  трудовых  отношениях с работодателем)

________________________________ ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"__" _____________20__ г.                       _________________________

                                                          (подпись)

"__" _____________20__ г.                        ________________________

                                                          (подпись)