Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Ивановской области от 17 февраля 2020 г. N 17 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление пенсии по старости работникам противопожарной службы Ивановской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Предоставление пенсии по старости работникам противопожарной службы Ивановской области"
- Приложение 1
Приложение 1
Приложение 1
к Административному регламенту
Начальнику Департамента социальной защиты
населения Ивановской области
________________________________________
________________________________________
_____________________________________,
(ФИО в родительном падеже без предлога "от")
проживающего(ей) по адресу: ______________
_______________________________________
_______________________________________
______________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________
серия ________________номер ____________,
когда, кем выдан ________________________
_______________________________________
СНИЛС________________________________
заявление
В соответствии с Законом Ивановской области от 18.05.2005 N 87-ОЗ "О пожарной безопасности на территории Ивановской области" прошу назначить мне пенсию по старости.
Пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации мне не предоставляется. При назначении мне страховой пенсии по старости в соответствии с частями 1, 1.2 статьи 8 Федерального закона от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" либо иных видов пенсий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить об этом в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.
|
Дата |
|
Подпись |
|
Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской области N _____ от "______" __________ 20___ г.
Начальнику Департамента социальной защиты
населения Ивановской области
______________________________________
_______________________________________
_____________________________________,
(ФИО в родительном падеже без предлога "от")
проживающего(ей) по адресу: ______________
_______________________________________
_______________________________________
Согласие
на обработку персональных данных
Выражаю Департаменту социальной защиты населения Ивановской области согласие на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью назначения пенсии по старости в соответствии с Законом Ивановской области