Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Положению об определении объема

и предоставления субсидий из бюджета

города Усолье-Сибирское

социально ориентированным

некоммерческим организациям,

не являющимся государственными

(муниципальными) учреждениями,

в целях оказания финансовой поддержки

для частичной или полной оплаты

за содержание, техническое обслуживание

помещения, коммунальных услуг,

услуг связи и интернета

              Согласие на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

паспорт _______________________________ выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

(серия, номер)                                      (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _____________________________________________________,

     даю    свое    согласие    на    обработку  в  администрации  города

Усолье-Сибирское  моих  персональных  данных, относящихся исключительно к

перечисленным    ниже   категориям  персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество; пол; дата рождения; номер мобильного телефона.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях  формирования Списка общественных организаций, допущенных к участию

в    отборе    на    предоставление  субсидий  социально  ориентированным

некоммерческим      организациям,    не    являющимся    государственными

(муниципальными)   учреждениями,  для  частичной  или  полной  оплаты  за

содержание,   техническое  обслуживание  помещения,  коммунальных  услуг,

услуг связи и интернета.

     Настоящее  согласие  представляется мной на осуществление действий с

моими  персональными данными, которые необходимы для достижения указанных

выше  целей,  включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование,  передачу

третьим    лицам   для  осуществления  действий  по  обмену  информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Я    проинформирован,   что  администрация  города  Усолье-Сибирское

гарантирует    обработку   моих  персональных  данных  в  соответствии  с

действующим        законодательством       Российской    Федерации    как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или до дня отзыва в письменной форме.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"___" ____________ 20___г.	__________________	/_________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)".

Мэр города

М.В.Торопкин