Приложение 5. Отчет о выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

Приложение 5
к Порядку финансовых расчетов с
медицинскими организациями,
выполняющими государственное задание,
и финансовой отчетности медицинских
организаций

Отчет*

о выполнении государственного задания по оказанию

высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской

Федерации на _________________2014 год

                           (1 число месяца)

____________________________________________________________________

               (наименование медицинской организации)

Код вида высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	Количество пролеченных граждан (операций)		Число проведенных койко-дней		Утвержденная сумма на 2014 год, тыс. руб.	Профинансировано за отчетный период, тыс. руб. всего	Кассовые расходы за отчетный период, тыс. руб.				Остаток средств на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, тыс. руб.
	план на год	исполнено за отчетный период	план на год	исполнено за отчетный период			всего	в том числе, по косгу
								211	213	340
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого по медицинской организации

* Составляется нарастающим итогом

Руководитель   ________________________ _________ _____________

               (наименование должности) (подпись)     Ф.И.О.

Исполнитель    ________________________ _________ _____________

               (наименование должности) (подпись)     Ф.И.О.