Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главного управления
сельского хозяйства Алтайского края
от 12 декабря 2013 г. N 168

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Средняя численность работающих за предшествующий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего в текущем году, рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах; достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;

тот факт, что он не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.

В случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.

Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН           КПП           БИК              ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии

Ф.И.О. (подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии_Ф.И.О. (подпись)

"____" ____________ 20___ г.

М.П.