Приложение 2

Приложение 2
к приказу управления Алтайского
края по культуре и архивному делу
от 10 сентября 2013 г. N 479

Форма
заявления на оформление охранного обязательства на земельный участок, в пределах которого располагается объект археологического наследия

                          (лицевая сторона)

                              Начальнику отдела культурного наследия

                              управления Алтайского края по культуре

                                                    и архивному делу

                              ______________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                              ______________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя или наименование

                                        юридического лица)

                              ______________________________________

          паспорт _________ серия _______ N ____________

          (для граждан и индивидуальных предпринимателей)

____________________________________________________________________

                       (кем и когда выдан)

место регистрации __________________________________________________

                    (для граждан и индивидуальных предпринимателей)

юридический адрес, банковские реквизиты ____________________________

____________________________________________________________________

       (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в лице представителя (в случае представительства)

___________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О.)

действующего на основании __________________________________________

                                   (наименование документа,

____________________________________________________________________

 подтверждающего полномочия представителя, с указанием реквизитов)

контактный телефон ___________________________

Заявление.

     Прошу  оформить  охранное  обязательство  на  земельный участок

(участок  водного объекта), в пределах которого располагается объект

(нужное подчеркнуть)

археологического наследия _________________________________________.

Адрес участка: _____________________________________________________

________________________    _____________    _______________________

(наименование должности       (подпись)       (расшифровка подписи)

руководителя организации

- для юридических лиц)

М.П.

                      (оборотная сторона заявления)

     Приложения:

     1. Акт   осмотра  технического  состояния  объекта  культурного

наследия.

     2. Копия кадастрового плана участка.

     3. Копия  паспорта  (паспортов)  для  граждан  и индивидуальных

предпринимателей.

     4. Копия    учредительного    документа   организации-заявителя

(устава, положения) - для юридических лиц;

     5. Копия  приказа  о  назначении  руководителя  организации или

доверенность,    выданная    лицу,    уполномоченному    подписывать

соответствующие  документы  от  имени  организации - для юридических

лиц;

     6. Банковские  реквизиты - для юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей.

     Заявитель  вправе представить следующие документы (сведения) по

собственной инициативе:

     1. Копия   документа,   подтверждающего   возникновение   права

собственности  (пользования)  земельным  участком  (участком водного

объекта).

     2. Копия  свидетельства  о  внесении  в  Единый государственный

реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей).

     3. Копия  свидетельства о постановке на учет в налоговом органе

(ИНН).

     4. Копия    свидетельства    государственного   (обязательного)

пенсионного страхования - для граждан.

Дата и номер регистрации заявления

от _____________ N ______