Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии в целях возмещения затрат, связанных с предоставлением гражданам меры социальной поддержки по частичному освобождению от платы за коммунальные услуги

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета городского
округа Нижняя Салда субсидии
организациям или индивидуальным
предпринимателям, являющимся
исполнителями коммунальных услуг,
в целях возмещения затрат, связанных
с предоставлением гражданам,
проживающим на территории
городского округа Нижняя Салда,
меры социальной поддержки
по частичному освобождению
от платы за коммунальные услуги

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             на предоставление в 201___ году субсидии  в целях

      возмещения затрат, связанных   с   предоставлением   гражданам

        меры  социальной  поддержки по  частичному   освобождению

                от   платы   за   коммунальные   услуги

Прошу выделить субсидию _________________________________________________

                                         (сумма цифрами)

_________________________________________________________________________

                           (сумма прописью)

на возмещение затрат, связанных с предоставлением в ________________ году

гражданам      меры       социальной     поддержки      по     частичному

освобождению  от   платы  за  коммунальные   услуги в связи с применением

предельных         индексов        изменения         размера       платы,

установленных      Указом       Губернатора    Свердловской     области

_________________________________________________________________________

                    (реквизиты, наименование указа)

     Настоящим    заявлением   подтверждаю  достоверность  представленных

сведений  и  соблюдение  условий предоставления субсидий, предусмотренных

Порядком  предоставления исполнителям коммунальных услуг субсидий в целях

возмещения  затрат, связанных с предоставлением гражданам меры социальной

поддержки  по  частичному  освобождению  от платы за коммунальные услуги.

Реквизиты для заключения соглашения и перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (юридический, фактический адрес, ИНН, КПП, банковские реквизиты)

Руководитель организации_______________ _________________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

                                                         М.П.

Фамилия, имя, отчество,

контактный телефон ответственного исполнителя

     *    В       случае    заполнения  индивидуальным  предпринимателем,

указывается индивидуальный предприниматель