Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от 20 февраля 2020 г. N 28/ОД

"Приложение N 4
к Регламенту

                               Начальнику Департамента градостроительства

                                         и архитектуры Пензенской области

                            _____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                            _____________________________________________

                             реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                         (Ф.И.О.) (при наличии),

                            _____________________________________________

                             данные документа, удостоверяющего личность,

                            _____________________________________________

                                место жительства - для физических лиц)

                            _____________________________________________

                               (телефон, факс, адрес электронной почты

                            _____________________________________________

                                  указываются по желанию заявителя)

      Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

По адресу: ______________________________________________________________

Информацию  о  ходе предоставления государственной услуги прошу направить

(указать способ направления) ____________________

Результат предоставления государственной услуги (сообщения,  уведомления)

прошу (нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью начальника Департамента градостроительства и архитектуры Пензенской области - главного архитектора Пензенской области, посредством Регионального портала (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) посредством Регионального портала)
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Департамент
	выдать на бумажном носителе через МФЦ (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) через МФЦ)
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

При  наличии  оснований  для  отказа  в  приеме  документов,  необходимых

для предоставления государственной  услуги,  информацию  прошу  направить

(указать способ направления) ____________________________________________

Приложение(*):

1 ...

2 ...

...

______________________________

(*) указываются документы, прикладываемые заявителем (его представителем) к заявлению о внесении изменений в разрешение на строительство.

Дата ________________ ______________________ __________________________

                       (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_______________________________ (ФИО)  Дата _____________ вх. N ________"