Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от 20 февраля 2020 г. N 29/ОД

"Приложение N 2
к административному Регламенту

                                                  Начальнику Департамента

                                         градостроительства и архитектуры

                                                       Пензенской области

                          от кого: ______________________________________

                                   (наименование физического/юридического

                                                   лица -

                          _______________________________________________

                            застройщика, осуществившего строительство,

                          _______________________________________________

                            капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;

                                           юридический

                          _______________________________________________

                           и почтовый адреса; ФИО руководителя; телефон;

                          _______________________________________________

                          банковские реквизиты (наименование банка, р/с,

                                            к/с, БИК))

                          _______________________________________________

        Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта  капитального

строительства (в отношении  этапа  строительства,  реконструкции  объекта

капитального строительства) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Строительство   (реконструкция,   капитальный   ремонт)    осуществлялось

на  основании   разрешения   на  строительство,  выданного  Департаментом

градостроительства и архитектуры Пензенской области от "____" ________ г.

N _____

Сведения о ранее выданных разрешениях  на  ввод  объекта  в  эксплуатацию

в  отношении  этапа  строительства,  реконструкции  объекта  капитального

строительства (заполняется в случае подачи заявления о выдаче  разрешения

на   ввод  объекта  в  эксплуатацию  в  отношении  этапа   строительства,

реконструкции объекта капитального строительства) (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

_________________________________ от "___" __________ 20___ г. N ________

Дополнительно информируем:

Работы производились подрядным (хозяйственным)  способом  в  соответствии

с договором от "____" ________________ 20________ г. N __________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ 20__ г.

N _____________ осуществлялся ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса)

_________________________________________________________________________

                 (ФИО руководителя, номер телефона)

Функции заказчика выполнял

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ______ от "____" ___________ 20____ г.

Информацию о ходе предоставления государственной услуги  прошу  направить

(указать способ направления) ____________________

Результат предоставления государственной услуги  прошу  (нужное  отметить

в квадрате):

	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления
	направить в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью начальника Департамента, посредством Регионального портала (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) посредством Регионального портала)
	выдать на бумажном носителе через МФЦ (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) через МФЦ)
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Департамент

При  наличии  оснований  для  отказа  в  приеме  документов,  необходимых

для предоставления государственной  услуги,  информацию  прошу  направить

(указать способ направления) ____________________________________________

_______________________ _______________________________

 (должность) (подпись)             (ФИО)

"___" ____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)"