Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от 20 февраля 2020 г. N 30/ОД

"Приложение N 1
к административному Регламенту

Образец заявления,
необходимого по утверждению границ охранных зон газораспределительных сетей в Пензенской области

На бланке заявителя

                                                  Начальнику Департамента

                                         градостроительства и архитектуры

                                                       Пензенской области

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

Заявление об утверждении границ охранной зоны газораспределительных сетей

     Прошу утвердить охранные зоны газораспределительных сетей для:

_________________________________________________________________________

     Наименование объектов

_________________________________________________________________________

     Сведения о заявителе:

     1. Полное наименование заявителя.

     2. Местонахождение  заявителя,  почтовый  адрес,  телефон,  факс  и,

при наличии, адрес электронной почты и сайта в сети Интернет.

     Приложение:(*)

     1. ...

     2. ...

______________________________

(*) Указываются документы, прикладываемые заявителем согласно пп. 6.1 п. 6 раздела II Регламента, а также пп. 6.3 пункта 6 раздела II Регламента (в случае, если заявитель предоставляет их самостоятельно)

Информацию о ходе предоставления государственной услуги  прошу  направить

(указать способ направления) ____________________

Результат предоставления государственной услуги  прошу  (нужное  отметить

в квадрате):

	направить в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью начальника Департамента градостроительства и архитектуры Пензенской области - главного архитектора Пензенской области, посредством РПГУ (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) посредством РПГУ)
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Департамент
	выдать на бумажном носителе через МФЦ (в случае обращения заявителя (представителя заявителя) через МФЦ)
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

При  наличии  оснований  для  отказа  в  приеме  документов,  необходимых

для предоставления государственной  услуги,  информацию  прошу  направить

(указать способ направления) ____________________________________________

_____________________________________ _______________ _____________

  должность руководителя заявителя       (подпись)      (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20____ г. М.П. (при наличии печати)"