Приложение. Заявление о предоставлении ежеквартальной денежной компенсации

Приложение
к постановлению
администрации города Орла
от 20 февраля 2020 г. N 621

                                                             Приложение 1

                              В территориальное управление по ___________

                              ____________________________________ району

                              администрации города Орла _________________

                              __________________________________________,

                                              (ФИО)

                              ___________________________________________

                                         (наименование органа ТОС)

                              паспорт серии______N________________, выдан

                              ___________________________________________

                                          (когда и каким органом)

                              зарегистрированного по адресу: г. Орел,

                              __________________________________________,

                              проживающего по адресу:____________________

                              ___________________________________________

                              номер контактного телефона_________________

                               заявление

     Прошу предоставить  ежеквартальную  денежную  компенсацию в  размере

50 процентов  оплаты  коммунальных  услуг  (водоснабжение, водоотведение,

электроснабжение,   газоснабжение,  обращение  с  твердыми  коммунальными

(ненужное вычеркнуть)  отходами) - в  пределах  установленных  нормативов

потребления  указанных  услуг  -  в  соответствии с  решением  Орловского

городского Совета народных  депутатов от 29 апреля 2014 года N 48/0915-ГС

"О принятии  новой  редакции  положения  "О территориальном  общественном

самоуправлении в городе Орле".

     Выплату прошу перечислять на расчетный счет N _____________________,

в _______________________________________________________________________

           (указывается наименование кредитной организации)

     Сообщаю,   что  в  настоящее   время   поставщиками    вышеуказанных

коммунальных услуг по адресу регистрации являются:_______________________

_________________________________________________________________________

              (наименования ресурсоснабжающих организаций)

     Обязуюсь  незамедлительно  уведомлять  администрацию города Орла обо

всех обстоятельствах, влекущих  изменение  размера,  приостановление  или

прекращение выплаты компенсации, а также  об изменении  ресурсоснабжающих

организаций.

_______________/_____________________/            "____"__________20_____

(подпись заявителя) (фамилия)                             (дата)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.__________________приняты  "___"__________20____

Сверено с документами:__________ ________________________________________

                      (подпись) (Ф.И.О. сотрудника, принявшего документы)