Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города Перми
от 19.02.2020 N 152

                           Анкета

   участника Конкурса на вручение знака "Доброволец города Перми"

Ф.И.О.
Дата рождения
Адрес места жительства
Контактный телефон
Место учебы (работы)
Участие в деятельности добровольческих (волонтерских) организаций (указать, в каких)
Добровольческая (волонтерская) деятельность (сроки, содержание деятельности)
Участие в наиболее значимых мероприятиях, событиях в рамках добровольческой (волонтерской) деятельности в течение года, предшествующего дате выдвижения на Конкурс
Социальная значимость и (или) общественная польза добровольческой (волонтерской) деятельности (описывается в произвольной форме)
Освещение в медиа реализуемой добровольческой (волонтерской) деятельности за год, предшествующий дате подачи заявления на участие в Конкурсе (количество публикаций, освещений в СМИ, на информационных сайтах сети Интернет, телевидении и в тому подобном)
Сведения о реализуемой в текущем году добровольческой (волонтерской) деятельности (программа, проект, акция, мероприятие и тому подобное)
Информация о наличии конкретных результатов добровольческой (волонтерской) деятельности за год, предшествующий дате выдвижения на Конкурс (наличие благодарственных писем, грамот, дипломов, полученных в связи с добровольческой (волонтерской) деятельностью за год, предшествующий дате выдвижения на Конкурс)
Дополнительные сведения

_________________________________________________________________________

     (подпись участника или руководителя Ходатайствующей организации)

М.П.