Приложение 1. Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки в форме субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Приложение 1
к приказу Главного управления
от 27 июня 2014 г. N 92

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки в форме субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии (ИП, глава К(Ф)Х, К(Ф)Х (юр. лицо)
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество (ИП, глава К(Ф)Х, руководителя К(Ф)Х) контактный телефон
Среднесписочная численность работающих за предыдущий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего за предыдущий год, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края

     Заявитель подтверждает:

     достоверность    информации,   содержащейся   в   заявлении   и

прилагаемых к нему документах;

     тот  факт,  что  он  предупрежден  о  возможности привлечения к

уголовной    ответственности    за    предоставление   недостоверной

информации;

     тот  факт,  что  он не находится в процессе банкротства и (или)

ликвидации.

     В    случае    выявления   фактов,   повлекших   необоснованное

предоставление  субсидий,  указанные  субсидии  подлежат  возврату в

доход  в  краевой  бюджет  в  течение  30  дней  с  даты обнаружения

соответствующего нарушения.

     Заявитель  не  возражает  против  доступа  к  представленным им

документам  третьих  лиц,  участвующих  в  их  экспертизе,  а  также

получения  Главным  управлением  сельского хозяйства Алтайского края

сведений  в  рамках  межведомственных  соглашений  об информационном

взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН             КПП             БИК             ОКТМО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации-

получателя субсидии            ___________________Ф.И.О.

                                   (подпись)

Главный бухгалтер организации-

получателя субсидии            ___________________Ф.И.О.

                                   (подпись)

"____" ____________ 20___ г.

М.П.