Приложение 1. Заявление о заключении соглашения

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение недополученных доходов,
возникающих в результате государственного
регулирования цен (тарифов) на услуги
региональных операторов по обращению
с твердыми коммунальными отходами
на территории Ненецкого автономного округа

                                      Руководителю

                                      Департамента строительства,

                                      жилищно-коммунального хозяйства,

                                      энергетики и транспорта

                                      Ненецкого автономного округа

                                      от ________________________________

                                       (наименование получателя субсидии)

                              Заявление

                       о заключении соглашения

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на возмещение

недополученных    доходов,   возникающих  в  результате  государственного

регулирования    цен  (тарифов)  на  услуги  региональных  операторов  по

обращению  с  твердыми  коммунальными  отходами  на  территории Ненецкого

автономного  округа,  утвержденным постановлением Администрации Ненецкого

автономного  округа  от ____________ N ___-п  (далее  -  Порядок),  прошу

заключить соглашение о предоставлении субсидии.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) ________________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование получателя субсидии)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  получает  средства  из  окружного бюджета в соответствии с иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 Порядка.

Место нахождения:
Юридический адрес:
ИНН/КПП
ОКТМО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты:
Наименование банка
Р/счет
Л/счет
К/счет
БИК

Руководитель                       ______________ _______________________

М.П.                                  (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                  ______________ _______________________

М.П.                                  (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.